Microbioma e emorroidi

Cosa sono le emorroidi e quali cause e fattori di rischio le favoriscono

Le emorroidi non sono una malattia in senso stretto, ma cuscinetti vascolari ben irrorati nel retto. Svolgono una funzione importante nella chiusura fine del canale anale. Solo quando questi cuscinetti vascolari si ingrandiscono, si spostano o sono costantemente sollecitati, si manifestano disturbi noti come malattia emorroidaria.

Come si sviluppano i disturbi emorroidari?

Di norma, una situazione cronica di pressione e carico nel retto è la causa della formazione delle emorroidi. Spinte ripetute e forti durante la defecazione, una consistenza sfavorevole delle feci o un tempo di permanenza prolungato delle feci nel retto aumentano la pressione sulle strutture vascolari. Col tempo ciò può portare a un ingrandimento e a un malfunzionamento dei cuscinetti emorroidari.

Cause centrali in sintesi

Le cause principali possono essere riassunte funzionalmente:

• Stitichezza cronica con feci dure
• Evacuazioni irregolari o spinte frequenti
• Cambiamenti nella consistenza delle feci, ad esempio dovuti a fattori alimentari.
• Lunga permanenza seduta, in particolare sul water
• Aumento della pressione nella cavità addominale, ad esempio a causa di sovrappeso o gravidanza.

Classificazione medica

Le emorroidi non si formano improvvisamente e non sono nemmeno il risultato di singoli errori alimentari. Si sviluppano piuttosto nel tempo attraverso l'interazione di diversi fattori di rischio. Un approccio sostenibile mira quindi a ridurre i fattori di stress, in particolare attraverso una regolazione stabile della defecazione e il sollievo del retto.

Qual è l'importanza della regolazione della defecazione per il retto?

Il retto non “soffre” principalmente di malattie, ma di condizioni sfavorevoli di svuotamento. La regolazione della defecazione decide se il retto viene sollevato dal carico o è costantemente sovraccaricato.

Il retto come sensore di carico

Il retto non è un organo digestivo, ma un'area sensibile di accumulo e controllo. Non reagisce ai nutrienti, ma a pressione, distensione, attrito e tempo. Proprio qui interviene la regolazione della defecazione.

• Con quale frequenza viene evacuata la defecazione
• per quanto tempo le feci rimangono nel retto
• e quanta pressione è necessaria durante l'evacuazione determina se il retto rimane funzionalmente stabile o si irrita.

Questi tre fattori determinano se il retto rimane funzionalmente stabile o si irrita.

Cosa succede concretamente in caso di disturbi della regolazione della defecazione

La regolazione delle feci non agisce in modo astratto, ma meccanico:

• Feci troppo dure → aumento della pressione → sovradistensione di mucosa e cuscinetti vascolari
• Feci troppo molli o frequenti → ambiente umido e irritabile → stress della mucosa
• Defecazione irregolare → carico variabile → mancata adattamento del tessuto

Il retto è la parte che non riesce a compensare questi carichi, ma li subisce direttamente.

Una regolazione alterata delle feci non è una diagnosi, ma uno dei fattori di rischio funzionali più rilevanti per:

• Emorroidi
• Irritazioni della mucosa
• Bruciore e prurito anale
• Evoluzione delle patologie proctologiche

Agisce come fattore amplificatore, non come causa unica.

Come influisce il microbioma intestinale sulla consistenza delle feci?

Causa → Processo → Risultato

Cause: Il microbioma intestinale determina come i residui alimentari vengono ulteriormente processati nel colon dopo la digestione vera e propria.

Processo: Nel colon i batteri intestinali metabolizzano i componenti indigeribili. Influenzano così tre fattori decisivi per la consistenza delle feci:

• Ritenzione idrica nel contenuto intestinale
• Formazione di gas e volume
• Struttura e scorrevolezza delle feci

A seconda della composizione e dell'attività del microbioma, si lega più o meno acqua, e le feci diventano più dure, più morbide o irregolari nella forma.

Risultato: Un microbioma equilibrato favorisce generalmente feci dalla forma uniforme e ben scorrevoli, mentre un equilibrio microbico alterato può essere associato a feci dure, grumose o variabili.

Due scenari tipici dalla pratica

Scenario 1: Attività microbica ridotta

• Meno fermentazione batterica
• Minore ritenzione idrica

→ Feci secche e dure

Quando l'attività microbica nel colon è ridotta, i componenti alimentari indigeribili vengono processati solo in modo limitato. Di conseguenza, si lega meno acqua nel contenuto intestinale, rendendo le feci progressivamente più dense. La fermentazione batterica ridotta modifica inoltre la struttura delle feci, rendendole più dure e secche. Di conseguenza, aumenta la resistenza meccanica durante la defecazione, richiedendo spesso uno sforzo maggiore. Ciò comporta un aumento del carico sulla mucosa e sulle strutture vascolari del retto, soprattutto se questa condizione persiste a lungo.

Scenario 2: Microbioma squilibrato

• Processi metabolici irregolari
• Distribuzione dell'acqua variabile

→ Alternanza tra feci dure e molli

Un microbioma intestinale squilibrato porta a processi metabolici microbici irregolari. Alcuni gruppi batterici sono sovrarappresentati, mentre altri mancano. Ciò rende instabile la regolazione della ritenzione idrica e della struttura delle feci. Questo può causare alternanze tra fasi di feci molto dure e fasi di feci più morbide o pastose. Tali fluttuazioni rappresentano una sfida particolare per il retto, poiché la mucosa e i tessuti non possono adattarsi a condizioni di carico costanti. La conseguenza è una maggiore sensibilità del retto, anche in assenza di una malattia autonoma.

Entrambe le situazioni aumentano il carico meccanico durante l'evacuazione – in particolare per il retto.

Perché il microbioma non è un «produttore di feci»

Importante è la distinzione funzionale:

Il microbioma intestinale non produce le feci, ma ne modula le proprietà. Alimentazione, assunzione di liquidi e motilità intestinale rimangono fattori centrali, il microbioma agisce regolando in background.

Conseguenza rilevante per il retto

Poiché la consistenza delle feci determina in modo decisivo,

• quanto forte bisogna spingere
• quanta attrito si genera
• per quanto tempo le feci rimangono nel retto

Il microbioma intestinale agisce indirettamente, ma in modo decisivo, sul carico del retto.

Qual è la relazione tra flora intestinale e stitichezza cronica?

Tra stitichezza cronica e flora intestinale esiste una relazione reciproca. Una flora intestinale alterata può aggravare la stitichezza e la lentezza intestinale, mentre la stitichezza persistente compromette a sua volta l'equilibrio microbico nell'intestino.

Esiste una correlazione funzionale, ma non un semplice meccanismo causa-effetto.

La stitichezza cronica di solito non è causata da un singolo fattore scatenante. La flora intestinale non agisce come causa unica, ma come fattore che amplifica o stabilizza un circolo che rende sempre più difficile l'evacuazione.

Non è ancora completamente chiaro come esattamente la flora intestinale sia coinvolta nel processo della stitichezza.

Nel colon, la flora intestinale influisce sull'intensità con cui i residui alimentari non digeribili vengono ulteriormente processati. Se l'attività microbica è ridotta o squilibrata, questi processi rallentano. Il contenuto intestinale rimane più a lungo nel colon, da cui viene progressivamente estratta acqua. Il risultato è una massa fecale dura e secca, difficile da trasportare.

Allo stesso tempo, la flora intestinale influenza il movimento intestinale indirettamente attraverso i prodotti metabolici microbici. Se questo equilibrio di segnali è disturbato, la naturale progressione del contenuto intestinale può rallentare. La conseguenza è un tempo di transito prolungato, che aggrava ulteriormente la stitichezza.

Il circolo vizioso della stitichezza cronica

La stitichezza cronica spesso evolve in un circolo vizioso autoalimentante: un rallentamento del transito fecale modifica l’ambiente intestinale. Questo ambiente sfavorevole compromette a sua volta la flora intestinale, che a sua volta accentua l’indurimento delle feci. Con il tempo, l’intestino si adatta a questa situazione, attenuando il naturale stimolo alla defecazione.

Importanza per il retto

Per il retto, la stitichezza cronica rappresenta uno stress meccanico permanente. Feci dure e sforzi ripetuti aumentano la pressione sulla mucosa e sulle strutture vascolari. Anche se la flora intestinale non è la causa primaria della stitichezza, contribuisce a consolidare e cronicizzare questo stress.

Classificazione funzionale

È importante una distinzione precisa: la flora intestinale non è una causa medica diretta, ma modula la consistenza delle feci e la motilità intestinale. Una flora intestinale alterata può peggiorare o mantenere una stitichezza esistente, ma non è responsabile di tutte le forme di stitichezza cronica.

Qual è il legame tra infiammazioni nel retto e squilibrio microbico?

Le infiammazioni nel retto sono spesso associate a uno squilibrio microbico che rende l’ambiente mucoso più sensibile. Il microbioma non causa direttamente l’insorgenza delle infiammazioni, ma è determinante per la resistenza del retto agli stress quotidiani.

Quando l’equilibrio si perde

Uno squilibrio microbico nell’intestino non influisce solo sulla digestione e sulla consistenza delle feci, ma può anche aumentare sensibilmente la sensibilità del retto agli stimoli. Le infiammazioni nel retto raramente si sviluppano isolatamente, ma spesso si manifestano su un terreno di ambiente intestinale locale cronicamente alterato.

Il ruolo dell’ambiente intestinale nel retto

Il retto è particolarmente suscettibile ai cambiamenti dell’ambiente intestinale, poiché la sua mucosa è regolarmente a contatto con contenuti intestinali concentrati. Quando l’equilibrio microbico si altera, cambiano la composizione e le proprietà delle feci, così come le condizioni chimiche nel retto. Questo può rendere la mucosa meno resistente agli stimoli meccanici e chimici.

Microrganismi come fattori di influenza indiretti

Uno squilibrio microbico non significa necessariamente la presenza di "germi dannosi", ma spesso un rapporto sbilanciato tra gruppi batterici funzionalmente importanti. Ciò può indebolire i processi regolatori che normalmente contribuiscono alla stabilità della mucosa. La conseguenza è una maggiore reattività, in cui anche stress quotidiani come la defecazione o l’umidità possono favorire reazioni infiammatorie.

Le reazioni infiammatorie sono un meccanismo di protezione

Le infiammazioni nel retto sono inizialmente una reazione di difesa e protezione dell'organismo. In caso di persistente disequilibrio microbico, queste reazioni si ripetono continuamente senza adeguati periodi di recupero. Ciò può portare a stati irritativi cronici, che si manifestano con bruciore, senso di pressione o aumentata sensibilità della mucosa.

Distinzione dalle malattie specifiche

Non ogni reazione infiammatoria nel retto è espressione di una malattia autonoma, come una proctite infettiva o cronico-infiammatoria. Spesso si tratta di processi infiammatori funzionali favoriti da un ambiente intestinale sfavorevole, problemi di defecazione o sollecitazioni meccaniche. Tuttavia, disturbi persistenti o in aumento devono sempre essere valutati da un medico.

Inquadramento nel contesto generale

Un disequilibrio microbico nel retto non è un fattore scatenante isolato, ma amplifica i processi infiammatori. In combinazione con feci dure, sforzi frequenti o umidità, può contribuire a consolidare stati infiammatori irritativi.

Come influisce il microbioma intestinale sulle irritazioni della mucosa nel retto?

Il microbioma intestinale non influenza direttamente le irritazioni della mucosa, ma agisce attraverso l'ambiente intestinale e le caratteristiche delle feci. Un equilibrio microbico stabile contribuisce a mantenere la mucosa resistente e a ridurre gli stati funzionali di irritazione nel retto. 

Dal microbioma alla mucosa – una catena di irritazioni

Le irritazioni della mucosa nel retto di solito non sono causate da singoli fattori scatenanti, ma da una catena funzionale di irritazioni, il cui inizio è spesso rappresentato dal microbioma intestinale. Il microbioma non agisce direttamente in modo dannoso, ma influenza le condizioni in cui la mucosa viene sollecitata o protetta.

Passo 1: Equilibrio microbico e ambiente intestinale

Un microbioma intestinale equilibrato contribuisce a un ambiente intestinale stabile. Quando questo equilibrio viene alterato, cambiano la composizione e le proprietà del contenuto intestinale. Tra questi fattori vi sono il pH, la capacità di trattenere l'acqua e la composizione chimica delle feci. Questi elementi determinano quanto il contatto tra le feci e la mucosa sia poco o molto irritante.

Passo 2: La mucosa come superficie di contatto

La mucosa nel retto è costantemente esposta a influenze meccaniche e chimiche. Se l'ambiente intestinale è sfavorevole, la mucosa diventa più suscettibile a microirritazioni, anche a causa di sollecitazioni quotidiane come la defecazione o il contatto prolungato con l'umidità. Ciò può indebolire la funzione protettiva naturale della mucosa.

Passo 3: irritazione invece di infiammazione

Le irritazioni della mucosa non sono automaticamente malattie infiammatorie. Spesso si tratta di stati funzionali di irritazione che si manifestano con bruciore, prurito o una sensazione di pressione sgradevole. Uno squilibrio microbico può favorire questi stati irritativi abbassando la soglia di sensibilità della mucosa.

Perché il microbioma non è un fattore scatenante diretto

È importante la distinzione medica:

Il microbioma intestinale non provoca irritazioni della mucosa in senso patologico. Agisce piuttosto come modulatore, determinando quanto la mucosa sia resistente a sollecitazioni meccaniche, chimiche e legate all'umidità.

Importanza per il retto

Poiché il retto è la parte in cui le feci vengono temporaneamente immagazzinate, le variazioni del microbioma intestinale si manifestano qui in modo particolarmente evidente. Un ambiente intestinale sfavorevole a lungo termine può causare irritazioni della mucosa più frequenti o prolungate, anche in assenza di una malattia specifica.

Qual è la relazione tra alimentazione, microbioma e disturbi proctologici?

I disturbi proctologici sono generalmente il risultato di un'interazione tra alimentazione, microbioma e regolazione delle feci e non sono attribuibili a un singolo fattore scatenante. Sebbene alimentazione e microbioma non causino direttamente malattie proctologiche, influenzano significativamente il carico sul retto. Pertanto, agiscono come fattori concomitanti e amplificatori rilevanti nel quadro dei disturbi.

Tre livelli – un legame funzionale

I disturbi proctologici raramente si manifestano isolatamente. In molti casi, alimentazione, microbioma intestinale e carico sul retto agiscono come livelli interconnessi che si influenzano reciprocamente e possono intensificare o attenuare i disturbi.

Livello 1: L'alimentazione come punto di partenza

L'alimentazione stabilisce la base per il contenuto intestinale che raggiunge il retto. Tipo, composizione e regolarità del cibo influenzano il volume delle feci, il contenuto d'acqua e la scorrevolezza. Una dieta povera di fibre e squilibrata favorisce feci dure o irregolari, mentre un'alimentazione adeguata può contribuire a condizioni di svuotamento più stabili.

Livello 2: Il microbioma come istanza mediatrice

Il microbioma intestinale elabora ulteriormente i residui alimentari e determina come viene strutturata e regolata la consistenza delle feci. Un'attività microbica equilibrata supporta un ambiente intestinale stabile, mentre uno squilibrio può destabilizzare la consistenza delle feci. Il microbioma non causa malattie, ma modula le condizioni funzionali nell'intestino.

Livello 3: Il retto come punto di carico

Il retto è la parte che subisce direttamente le conseguenze funzionali dell’alimentazione e del microbioma. Una consistenza sfavorevole delle feci, uno sforzo frequente o un ambiente intestinale irritabile possono aumentare il carico meccanico e chimico sulla mucosa. Ciò può favorire disturbi proctologici come bruciore, prurito, sensazione di pressione o sintomi emorroidari.

Quale ruolo hanno gli alimenti fermentati nel retto sensibile?

Con un retto sensibile non è importante se gli alimenti fermentati siano “buoni o cattivi”, ma come influenzano la consistenza delle feci e la percezione personale del disturbo.

Valutare invece di dare raccomandazioni generiche

In caso di retto sensibile, gli alimenti fermentati non sono né intrinsecamente problematici né automaticamente benefici. È decisivo come influenzano il comportamento delle feci e l’ambiente locale dell’intestino e quanto siano tollerati individualmente.

Potenziali benefici da un punto di vista funzionale

Gli alimenti fermentati apportano già strutture pre-elaborate microbiologicamente. In combinazione con una dieta adeguata, possono contribuire a rendere le feci più uniformi e più facili da evacuare. Una consistenza stabile delle feci riduce il carico meccanico sul retto e può quindi attenuare indirettamente gli stati irritativi.

Inoltre, gli alimenti fermentati influenzano il microbiota intestinale, con effetti che si estendono fino al retto. Un ambiente più equilibrato può rendere la mucosa meno suscettibile a sfregamenti, umidità e stimoli chimici.

Possibili sfide con un retto sensibile

Allo stesso tempo, gli alimenti fermentati contengono acidi organici e prodotti metabolici attivi che possono essere percepiti come irritanti da persone sensibili. In particolare, prodotti fortemente fermentati o in quantità maggiori possono causare in alcuni soggetti un aumento dell’urgenza di defecare, feci più morbide o una sensazione di bruciore nel retto.

Un retto sensibile di solito non reagisce al cibo in sé, ma alla consistenza modificata delle feci o alla frequenza di evacuazione.

Tolleranza individuale come principio guida

In caso di retto sensibile, gli alimenti fermentati dovrebbero quindi essere introdotti lentamente, in piccole quantità e distribuiti bene nella routine quotidiana. Le varianti lievemente fermentate sono spesso meglio tollerate rispetto ai prodotti fortemente maturati. È importante un'attenta auto-osservazione per riconoscere come si sviluppano l'evacuazione e la sensazione rettale.

Classificazione funzionale

Gli alimenti fermentati non sono un trattamento per i disturbi del retto. Tuttavia, se ben tollerati individualmente, possono far parte di un'alimentazione che allevia funzionalmente il retto, contribuendo a stabilizzare le condizioni delle feci.

Cosa significa un supporto olistico per le emorroidi?

Il supporto olistico per le emorroidi significa alleviare le cause, proteggere funzionalmente il retto e integrare miratamente le misure locali – invece di trattare i sintomi isolatamente. Le emorroidi sono una patologia proctologica che dovrebbe essere seguita da un medico. Le misure olistiche – composte da regolazione delle feci, alimentazione amica dell'intestino, adattamento dello stile di vita e cura locale della mucosa con dispositivi medici come CANNEFF® SUP – sono da intendersi come un concetto di supporto complessivo, non come sostituto della terapia medica.

Non si tratta di una singola misura, ma di un insieme coordinato.

Le emorroidi non possono essere influenzate a lungo termine da un singolo approccio. Un supporto olistico parte quindi da dove si manifestano i disturbi: nella regolazione delle feci, nel sollievo del retto e nella protezione della mucosa. L'obiettivo è ridurre i fattori di stress e sostenere le funzioni naturali del retto.

1. Sollievo funzionale tramite la regolazione delle feci

Una consistenza delle feci uniforme e ben tollerata è la base più importante. Riduce lo sforzo, abbrevia il tempo di evacuazione e diminuisce la pressione sui cuscinetti vascolari. Qui agiscono come leve centrali l'alimentazione, l'assunzione di liquidi e un ritmo regolare di utilizzo del bagno.

2. Considerazione dell'ambiente intestinale e del microbioma

Il microbioma intestinale influenza la forma delle feci e garantisce che l'ambiente intestinale rimanga poco irritante. Un'alimentazione equilibrata, eventualmente integrata con alimenti fermentati ben tollerati, può contribuire a ridurre i carichi funzionali nel retto, senza essere considerata una terapia.

3. Supporto locale della mucosa rettale

Oltre alle misure funzionali, la cura e la rigenerazione locale della mucosa svolgono un ruolo importante. Qui entrano in gioco i dispositivi medici convenzionali.

Le supposte CANNEFF® SUP con CBD e acido ialuronico vengono utilizzate come supporto per idratare, proteggere la mucosa rettale e favorirne la rigenerazione. L’acido ialuronico contribuisce a trattenere l’umidità, mentre il CBD possiede proprietà antinfiammatorie. L’applicazione è locale e integra le misure alimentari e di stile di vita, senza sostituirle.

4. Lo stile di vita come fattore stabilizzante

L’attività fisica regolare, le routine che riducono lo stress e l’evitare di stare seduti a lungo – soprattutto sul water – sono di supporto. Aiutano a ridurre le congestioni venose nel retto e a non aggravare ulteriormente i carichi funzionali.

Come si può stabilizzare la flora intestinale e ridurre i disturbi attraverso la prevenzione?

La prevenzione dei disturbi legati al retto significa stabilizzare la flora intestinale e ridurre precocemente i carichi funzionali – prima che si sviluppino sintomi o diventino cronici.

La prevenzione inizia prima del sintomo

I disturbi proctologici si sviluppano di solito in modo graduale. La prevenzione non parte quindi solo dal dolore o da cambiamenti visibili, ma dalla stabilizzazione delle basi funzionali, in particolare della flora intestinale e della regolazione delle feci.

La leva preventiva: un ambiente intestinale stabile.

Una flora intestinale equilibrata garantisce che il contenuto intestinale venga elaborato in modo uniforme e che le feci non siano né troppo dure né irritanti. Ciò riduce il carico meccanico sul retto. In questo contesto, prevenire non significa "intervenire", ma evitare i carichi prima che si manifestino.

Tre leve preventive nella vita quotidiana

1. Regolarità invece di perfezione: Un ritmo stabile nei pasti e nell'evacuazione sostiene il movimento intestinale e impedisce che le feci rimangano troppo a lungo nel colon.

2. Non irritare la flora intestinale, ma accompagnarla: Una dieta ricca di fibre e ben tollerata costituisce la base. Gli alimenti fermentati possono – adattati individualmente – agire come complemento, purché stabilizzino la consistenza delle feci e non causino irritazioni.

3. Alleggerire precocemente il retto: Anche in assenza di disturbi acuti, vale la pena evitare di sforzarsi, di stare seduti a lungo sul water e di avere variazioni nella consistenza delle feci. La prevenzione si manifesta soprattutto nell'evitare abitudini stressanti.

Cosa non è la prevenzione

La prevenzione non significa un uso continuo di prodotti né l'autotrattamento di possibili malattie. Non sostituisce né la diagnosi medica né la terapia, ma mira a minimizzare i fattori di rischio funzionali prima che insorgano o si consolidino i disturbi.

Fonti:

Wastyk, H. C., Fragiadakis, G. K., Perelman, D., Dahan, D., Merrill, B. D., Yu, F. B., Topf, M., Gonzalez, C. G., Van Treuren, W., Han, S., Robinson, J. L., Elias, J. E., Sonnenburg, E. D., Gardner, C. D., & Sonnenburg, J. L. (2021). Diete mirate al microbiota intestinale modulano lo stato immunitario umano. Cell, 184(16), 4137–4153.e14. https://doi.org/10.1016/j.cell.2021.06.019

Hooper, L. V., Littman, D. R., & Macpherson, A. J. (2012). Interazioni tra microbiota e sistema immunitario. Science (New York, N.Y.), 336(6086), 1268–1273. https://doi.org/10.1126/science.1223490

de Vos, W. M., Tilg, H., Van Hul, M., & Cani, P. D. (2022). Microbioma intestinale e salute: approfondimenti meccanicistici. Gut, 71(5), 1020–1032. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2021-326789

David, L. A., Maurice, C. F., Carmody, R. N., Gootenberg, D. B., Button, J. E., Wolfe, B. E., Ling, A. V., Devlin, A. S., Varma, Y., Fischbach, M. A., Biddinger, S. B., Dutton, R. J., & Turnbaugh, P. J. (2014). La dieta altera rapidamente e in modo riproducibile il microbioma intestinale umano. Nature, 505(7484), 559–563. https://doi.org/10.1038/nature12820

Sonnenburg, E. D., Smits, S. A., Tikhonov, M., Higginbottom, S. K., Wingreen, N. S., & Sonnenburg, J. L. (2016). Estinzioni indotte dalla dieta nel microbiota intestinale si accumulano nel corso delle generazioni. Nature, 529(7585), 212–215. https://doi.org/10.1038/nature16504

Cryan, J. F., & Dinan, T. G. (2012). Microrganismi che alterano la mente: l'impatto del microbiota intestinale sul cervello e sul comportamento. Nature reviews. Neuroscience, 13(10), 701–712. https://doi.org/10.1038/nrn3346

Foster, J. A., Rinaman, L., & Cryan, J. F. (2017). Stress e asse intestino-cervello: regolazione da parte del microbioma. Neurobiology of stress, 7, 124–136. https://doi.org/10.1016/j.ynstr.2017.03.001

Palm, N. W., de Zoete, M. R., & Flavell, R. A. (2015). Interazioni tra sistema immunitario e microbiota in salute e malattia. Clinical immunology (Orlando, Fla.), 159(2), 122–127. https://doi.org/10.1016/j.clim.2015.05.014

Zmora, N., Zilberman-Schapira, G., Suez, J., Mor, U., Dori-Bachash, M., Bashiardes, S., Kotler, E., Zur, M., Regev-Lehavi, D., Brik, R. B., Federici, S., Cohen, Y., Linevsky, R., Rothschild, D., Moor, A. E., Ben-Moshe, S., Harmelin, A., Itzkovitz, S., Maharshak, N., Shibolet, O., … Elinav, E. (2018). Resistenza personalizzata alla colonizzazione mucosale intestinale ai probiotici empirici è associata a caratteristiche uniche dell'ospite e del microbioma. Cell, 174(6), 1388–1405.e21. https://doi.org/10.1016/j.cell.2018.08.041

Sharkey, K. A., & Wiley, J. W. (2016). Il ruolo del sistema endocannabinoide nell'asse cervello-intestino. Gastroenterology, 151(2), 252–266. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.04.015

Minichino, A., Jackson, M. A., Francesconi, M., Steves, C. J., Menni, C., Burnet, P. W. J., & Lennox, B. R. (2021). Il sistema endocannabinoide media l'associazione tra la diversità del microbiota intestinale e anedonia/amotivation in una coorte di popolazione generale. Molecular psychiatry, 26(11), 6269–6276. https://doi.org/10.1038/s41380-021-01147-5

Srivastava, R. K., Lutz, B., & Ruiz de Azua, I. (2022). Il microbioma e il sistema endocannabinoide intestinale nella regolazione delle risposte allo stress e del metabolismo. Frontiers in cellular neuroscience, 16, 867267. https://doi.org/10.3389/fncel.2022.867267