Mikrobiom a hemeroidy

Co jsou hemeroidy a jaké příčiny a rizikové faktory je podporují

Hemoroidy nejsou nemoc v pravém slova smyslu, ale dobře prokrvené cévní polštářky v konečníku. Plní důležitou funkci při těsném uzavření análního kanálu. Teprve když jsou tyto cévní polštářky zvětšené, posunuté nebo trvale zatížené, vznikají potíže označované jako hemoroidální onemocnění.

Jak vznikají hemoroidální potíže?

Obvykle je příčinou vzniku hemoroidů chronická tlaková a zatěžující situace v konečníku. Opakované silné tlačení při stolici, nevhodná konzistence stolice nebo prodloužená doba zdržení stolice v konečníku zvyšují tlak na cévní struktury. Časem to může vést k rozšíření a poruše funkce hemoroidálních polštářků.

Přehled hlavních příčin

Hlavní příčiny lze funkčně shrnout:

• Chronická zácpa s tvrdou stolicí
• Nepravidelná stolice nebo časté tlačení
• Změny konzistence stolice, například vlivem stravovacích faktorů.
• Dlouhé sezení, zejména na toaletě
• Zvýšený tlak v břišní dutině, například kvůli nadváze nebo těhotenství.

Lékařské zařazení

Hemoroidy nevznikají náhle a nejsou důsledkem jednotlivých chyb ve stravě. Vyvíjejí se spíše dlouhodobě vlivem souhry několika rizikových faktorů. Udržitelný přístup proto cílí na snížení zatěžujících faktorů, zejména prostřednictvím stabilní regulace stolice a odlehčení konečníku.

Jaký význam má regulace stolice pro konečník?

Konečník „netrpí“ primárně nemocemi, ale nevhodnými podmínkami vyprázdnění. Regulace stolice rozhoduje o tom, zda je konečník odlehčen nebo trvale přetížen.

Konečník jako senzor zatížení

Konečník není trávicí orgán, ale citlivá oblast pro skladování a kontrolu. Reaguje ne na živiny, ale na tlak, natažení, tření a čas. Právě zde začíná regulace stolice.

• Jak často se stolice vyprázdňuje
• jak dlouho stolice zůstává v konečníku
• a kolik tlaku je při vyprázdnění potřeba, určuje, zda konečník zůstane funkčně stabilní nebo podrážděný.

Tyto tři faktory určují, zda konečník zůstane funkčně stabilní nebo bude podrážděný.

Co se konkrétně děje při poruše regulace stolice

Regulace stolice nefunguje abstraktně, ale mechanicky:

• Příliš tvrdá stolice → zvýšený tlak při tlačení → přetažení sliznice a cévních polštářků
• Příliš měkká nebo častá stolice → vlhké, dráždivé prostředí → stres sliznice
• Neregulérní stolice → proměnlivé zatížení → chybějící přizpůsobení tkáně

Konečník je část, která tyto zatížení nemůže kompenzovat, ale přímo je „odnese“.

Narušená regulace stolice není diagnóza, ale jeden z nejvýznamnějších funkčních rizikových faktorů pro:

• Hemoroidy
• Podráždění sliznice
• Pálení a svědění konečníku
• proktologické průběhy obtíží

Působí přitom zesilujícím způsobem, nikoli jako jediná příčina.

Jak ovlivňuje střevní mikrobiom konzistenci stolice?

Příčina → Proces → Výsledek

Příčina: Mikrobiom střeva určuje, jak jsou zbytky potravy ve tlustém střevě dále zpracovávány poté, co je vlastní trávení dokončeno.

Proces: Ve tlustém střevě bakterie metabolizují nestravitelné složky. Přitom ovlivňují tři rozhodující faktory vlastností stolice:

• Vazba vody ve střevním obsahu
• Tvorba plynů a objem
• Struktura a kluznost stolice

Podle složení a aktivity mikrobiomu se váže více či méně vody, stolice je pevnější, měkčí nebo nepravidelně tvarovaná.

Výsledek: Vyvážené mikrobiom obvykle podporuje rovnoměrně tvarovanou, dobře kluznou stolici, zatímco narušená mikrobiální rovnováha může být spojena s tvrdou, hrudkovitou nebo nepravidelnou stolicí.

Dva typické scénáře z praxe

Scénář 1: Snížená mikrobiální aktivita

• Méně bakteriální fermentace
• Nižší vázání vody

→ Suchá, tvrdá stolice

Pokud je mikrobiální aktivita v tlustém střevě snížená, nestravitelné složky potravy jsou zpracovávány jen omezeně. Tím se váže méně vody ve střevním obsahu, takže stolice houstne. Snížená bakteriální fermentace také mění strukturu stolice, která se stává pevnější a sušší. Následně roste mechanický odpor při stolici, takže je často nutné silněji tlačit. To znamená zvýšenou zátěž sliznice a cévních struktur v konečníku, zejména pokud tento stav trvá delší dobu.

Scénář 2: Nerovnovážný mikrobiom

• Nerovnoměrné metabolické procesy
• Kolísání rozložení vody

→ Střídání mezi tvrdou a měkkou stolicí

Nerovnováha střevního mikrobiomu vede k nerovnoměrným mikrobiálním metabolickým procesům. Některé skupiny bakterií jsou nadměrně zastoupeny, zatímco jiné chybí. To způsobuje nestabilní regulaci vázání vody a struktury stolice. Může to vést k tomu, že se střídají fáze velmi pevné stolice s fázemi měkčí nebo kašovité stolice. Takové výkyvy představují zvláštní výzvu pro konečník, protože sliznice a tkáň se nemohou přizpůsobit stálým zátěžovým podmínkám. Následkem je zvýšená dráždivost oblasti konečníku, i když není přítomno samostatné onemocnění.

Obě situace zvyšují mechanickou zátěž při stolici – zejména pro konečník.

Proč mikrobiom není „tvořičem stolice“

Důležité je funkční vymezení:

Střevní mikrobiom nevytváří stolici, ale moduluje její vlastnosti. Výživa, příjem tekutin a pohyb střev zůstávají klíčovými faktory, mikrobiom působí regulačně na pozadí.

Důsledek relevantní pro konečník

Protože konzistence stolice rozhodujícím způsobem určuje,

• jak silně je třeba tlačit
• kolik tření vzniká
• jak dlouho stolice zůstává v konečníku

mikrobiom střev působí nepřímo, ale rozhodujícím způsobem na zatížení konečníku.

Jaký je vztah mezi střevní mikroflórou a chronickou zácpou?

Mezi chronickou zácpou a střevní mikroflórou existuje vzájemný vztah. Narušená střevní mikroflóra může zácpu a střevní lenost zhoršovat, zatímco přetrvávající zácpa zase narušuje mikrobiální rovnováhu ve střevě.

Existuje funkční vztah, nikoli však jednoduchý příčinný mechanismus.

Chronická zácpa obvykle nevzniká jedinou příčinou. Střevní mikroflóra nefunguje jako jediný spouštěč, ale jako zesilující nebo stabilizující faktor v kruhu, který stále více ztěžuje vyprázdnění stolice.

Jak přesně je střevní mikroflóra zapojena do procesu zácpy, dosud není zcela objasněno.

Ve tlustém střevě mikroflóra ovlivňuje, jak intenzivně jsou dále zpracovávány nestravitelné zbytky potravy. Je-li mikrobiální aktivita snížená nebo nevyvážená, tyto procesy se zpomalují. Obsah střev zůstává déle v tlustém střevě, čímž se stolici postupně odebírá voda. Výsledkem je pevná, suchá stolice, kterou je obtížné dále transportovat.

Současně střevní mikroflóra ovlivňuje pohyb střev nepřímo přes mikrobiální metabolity. Je-li toto signální rovnováha narušena, může dojít ke zpomalení přirozeného posunu střevního obsahu. Následkem je prodloužená doba průchodu, která zácpu dále zhoršuje.

Začarovaný kruh chronické zácpy

Chronická zácpa se často vyvíjí v samoudržující se kruh: Zpomalený průchod stolice mění střevní prostředí. Toto nepříznivé prostředí zase negativně ovlivňuje střevní mikroflóru, což dále zvyšuje tuhost stolice. S postupem času se střevo na tuto situaci přizpůsobuje, čímž se oslabuje přirozený podnět k vyprázdnění.

Význam pro konečník

Pro konečník znamená chronická zácpa trvalé mechanické zatížení. Tvrdá stolice a opakované tlačení zvyšují tlak na sliznici a cévní struktury. I když střevní mikroflóra není primární příčinou zácpy, přispívá k tomu, že se toto zatížení upevňuje a stává chronickým.

Funkční zařazení

Důležité je věcné vymezení: Střevní mikroflóra není spouštěčem v lékařském smyslu, ale moduluje konzistenci stolice a pohyb střev. Narušená střevní mikroflóra může zhoršit nebo udržovat existující zácpu, není však příčinou každé formy chronické zácpy.

Jak souvisejí záněty konečníku s nerovnováhou mikroorganismů?

Záněty konečníku jsou často spojeny s narušenou mikrobiální rovnováhou. Ta činí slizniční prostředí citlivějším. Mikrobiom tedy sice přímo neovlivňuje vznik zánětů, ale rozhodujícím způsobem určuje, jak odolný je konečník vůči běžným zátěžím.

Když se rovnováha ztratí

Mikrobiální nerovnováha ve střevě ovlivňuje nejen trávení a konzistenci stolice, ale může také výrazně zvýšit citlivost konečníku na podněty. Záněty v konečníku se přitom zřídka objevují izolovaně, často se vyvíjejí na základě trvale narušeného lokálního střevního prostředí.

Role střevního prostředí v konečníku

Konečník je zvláště náchylný ke změnám střevního prostředí, protože jeho sliznice je pravidelně v kontaktu s koncentrovaným střevním obsahem. Pokud mikrobiální rovnováha vybočí z rovnováhy, mění se složení a vlastnosti stolice i chemické podmínky v konečníku. To může vést k tomu, že sliznice je méně odolná vůči mechanickým a chemickým podnětům.

Mikroorganismy jako nepřímé faktory vlivu

Mikrobiální nerovnováha však nutně neznamená přítomnost „škodlivých bakterií“, ale často nesoulad funkčně důležitých bakteriálních skupin. To může oslabit regulační procesy, které normálně přispívají ke stabilitě sliznice. Následkem je zvýšená dráždivost, při níž i běžné zatížení, jako je stolice nebo vlhkost, může podporovat zánětlivé reakce.

Zánětlivé reakce jsou ochranným mechanismem

Záněty v konečníku jsou nejprve obrannou a ochrannou reakcí těla. Při trvající mikrobiální nerovnováze jsou tyto reakce však opakovaně vyvolávány, aniž by vznikaly dostatečné fáze zotavení. To může vést k chronickým podrážděním, které se projevují pálením, tlakem nebo zvýšenou citlivostí sliznice.

Rozlišení od specifických onemocnění

Ne každá zánětlivá reakce v konečníku je projevem samostatného onemocnění, jako je infekční nebo chronicky zánětlivá proktitida. Často se jedná o funkční zánětlivé procesy, které jsou podporovány nepříznivým střevním prostředím, problémy se stolicí nebo mechanickým zatížením. Přetrvávající nebo zhoršující se potíže by však měly být vždy lékařsky vyšetřeny.

Zařazení do celkového kontextu

Mikrobiální nerovnováha v konečníku nepůsobí jako jediný spouštěč, ale jako zesilovač zánětlivých procesů. V kombinaci s tvrdou konzistencí stolice, častým tlačením nebo vlhkostí může přispět k upevnění zánětlivých podráždění.

Jak ovlivňuje střevní mikrobiom podráždění sliznice v konečníku?

Střevní mikrobiom neovlivňuje podráždění sliznice přímo, ale prostřednictvím střevního prostředí a konzistence stolice. Stabilní mikrobiální rovnováha přispívá k udržení odolnosti sliznice a snižování funkčních podráždění v konečníku. 

Od mikrobiomu ke sliznici – řetězec podráždění

Podráždění sliznice v konečníku obvykle nevzniká z jednoho spouštěče, ale z funkční řetězce podráždění, jehož začátek často tvoří střevní mikrobiom. Mikrobiom nepůsobí přímo škodlivě, ale ovlivňuje podmínky, za kterých je sliznice zatěžována nebo chráněna.

Krok 1: Mikrobiální rovnováha a střevní prostředí

Vyvážený střevní mikrobiom přispívá ke stabilnímu střevnímu prostředí. Pokud se tato rovnováha naruší, mění se složení a vlastnosti střevního obsahu. Patří sem například pH, schopnost vázat vodu a chemické složení stolice. Tyto faktory určují, jak málo nebo silně dráždivý je kontakt mezi stolicí a sliznicí.

Krok 2: Sliznice jako kontaktní plocha

Sliznice konečníku je trvale vystavena mechanickým a chemickým vlivům. Je-li střevní prostředí nepříznivé, stává se sliznice náchylnější k mikrodráždivým vlivům – i při běžných zátěžích, jako je stolice nebo delší kontakt s vlhkostí. To může oslabit přirozenou ochrannou funkci sliznice.

Krok 3: Podráždění místo zánětu

Podráždění sliznice nejsou automaticky zánětlivá onemocnění. Často jde o funkční podráždění, které se projevuje pálením, svěděním nebo nepříjemným tlakem. Mikrobiální nerovnováha může tyto podráždění podporovat tím, že snižuje práh dráždivosti sliznice.

Proč mikrobiom není přímým spouštěčem

Důležité je lékařské vymezení:

Střevní mikrobiom nezpůsobuje podráždění sliznice jako onemocnění. Působí spíše jako modulátor, který rozhoduje o tom, jak odolná je sliznice vůči mechanickému, chemickému a vlhkostnímu zatížení.

Význam pro konečník

Protože konečník je část, kde se stolice dočasně ukládá, projevy změn střevního mikrobiomu jsou zde zvlášť výrazné. Trvale nepříznivé střevní prostředí může vést k častějším nebo déletrvajícím podrážděním sliznice, i když není přítomno žádné specifické onemocnění.

Jaký je vztah mezi výživou, mikrobiomem a proktologickými potížemi?

Proktologické potíže jsou obvykle výsledkem souhry mezi výživou, mikrobiomem a regulací stolice a nelze je přičítat jednomu jedinému spouštěči. Výživa a mikrobiom sice nezpůsobují proktologická onemocnění v užším smyslu, ale významně ovlivňují, jak moc je konečník zatížen. Působí tedy jako relevantní doprovodné a zesilující faktory v průběhu potíží.

Tři úrovně – funkční souvislost

Proktologické potíže se zřídka vyskytují izolovaně. V mnoha případech působí výživa, střevní mikrobiom a zátěž konečníku jako vzájemně propojené úrovně, které se navzájem ovlivňují a mohou potíže zesilovat nebo zmírňovat.

Úroveň 1: Výživa jako výchozí bod

Výživa tvoří základ pro střevní obsah, který dosahuje konečníku. Druh, složení a pravidelnost potravy ovlivňují objem stolice, obsah vody a kluzkost. Nízký příjem vlákniny a nevyvážená strava podporují tvrdou nebo nepravidelnou stolici, zatímco přizpůsobená strava může přispět ke stabilnějším podmínkám vyprázdnění.

Úroveň 2: Mikrobiom jako zprostředkující instance

Střevní mikrobiom dále zpracovává zbytky potravy a rozhoduje o tom, jak je stolice strukturována a regulována. Vyvážená mikrobiální aktivita podporuje stabilní střevní prostředí, zatímco nerovnováha může destabilizovat vlastnosti stolice. Mikrobiom nepůsobí jako původce nemoci, ale moduluje funkční podmínky ve střevě.

Úroveň 3: Konečník jako místo zátěže

Konečník je část, která bezprostředně zažívá funkční důsledky výživy a mikrobiomu. Nevhodná konzistence stolice, časté tlačení nebo podrážděné střevní prostředí mohou vést ke zvýšené mechanické a chemické zátěži sliznice. To může podporovat proktologické potíže jako pálení, svědění, pocit tlaku nebo hemoroidální příznaky.

Jakou roli hrají kvašené potraviny při citlivém konečníku?

Při citlivém konečníku není rozhodující, zda jsou kvašené potraviny „dobré nebo špatné“, ale jak ovlivňují konzistenci stolice a osobní vnímání potíží.

Zvážení namísto obecného doporučení

U citlivého konečníku nejsou fermentované potraviny ani zásadně problematické, ani automaticky prospěšné. Rozhodující je, jak ovlivňují stolici a lokální střevní prostředí a jak dobře jsou individuálně snášeny.

Potenciální výhody z funkčního hlediska

Fermentované potraviny již obsahují mikrobiálně předzpracované struktury. V kombinaci s přizpůsobenou stravou mohou přispět k tomu, že stolice je rovnoměrněji tvarovaná a její vyprázdnění je snazší. Stabilní konzistence stolice snižuje mechanickou zátěž konečníku a může tak nepřímo zmírnit podráždění.

Fermentované potraviny také ovlivňují střevní mikroklima, což se projevuje až v konečníku. Vyváženější mikroklima může sliznici učinit méně náchylnou k tření, vlhkosti a chemickým podnětům.

Možné výzvy u citlivého konečníku

Současně fermentované potraviny obsahují organické kyseliny a aktivní metabolity, které mohou být u citlivých osob vnímány jako dráždivé. Zejména silně fermentované produkty nebo větší množství mohou u některých pacientů vyvolat častější nutkání na stolici, měkčí stolici nebo pálení v konečníku.

Citlivý konečník obvykle nereaguje na potravinu samotnou, ale na změněnou konzistenci stolice nebo frekvenci vyprazdňování.

Individuální snášenlivost jako vodítko

U citlivého konečníku by měly být fermentované potraviny proto zaváděny pomalu, v malém množství a rovnoměrně rozložené do běžného dne. Mírně fermentované varianty jsou často lépe snášeny než silně zralé produkty. Důležitá je pozorná sebereflexe, aby bylo možné sledovat, jak se vyvíjí stolice a pocit v konečníku.

Funkční zařazení

Fermentované potraviny nejsou léčbou potíží konečníku. Mohou však – při dobré individuální snášenlivosti – být součástí stravy, která funkčně odlehčuje konečník tím, že přispívá ke stabilnějšímu složení stolice.

Co znamená celostní podpora při hemeroidech?

Celostní podpora při hemoroidech znamená odlehčit příčiny, funkčně chránit konečník a cíleně doplnit lokální opatření – místo izolované léčby příznaků. Hemoroidy jsou proktologické onemocnění, jehož léčba by měla být lékařsky sledována. Celostní opatření – zahrnující regulaci stolice, střevu přátelskou stravu, úpravu životního stylu a lokální péči o sliznici pomocí zdravotnických prostředků jako CANNEFF® SUP – jsou chápána jako podpůrný komplex, nikoli jako náhrada lékařské terapie.

Nejde o jedno opatření, ale o souhru.

Hemoroidy nelze dlouhodobě ovlivnit jediným přístupem. Celostní podpora proto začíná tam, kde vznikají potíže: při regulaci stolice, odlehčení konečníku a ochraně sliznice. Cílem je snížit zatěžující faktory a podpořit přirozené funkce konečníku.

1. Funkční odlehčení regulací stolice

Rovnoměrná a dobře snášená konzistence stolice je pro to nejdůležitějším základem. Snižuje tlačení, zkracuje dobu vyprazdňování a snižuje tlak na žilní polštářky. Zde působí jako klíčové páky výživa, příjem tekutin a pravidelný toaletní režim.

2. Zohlednění střevního prostředí a mikrobiomu

Střevní mikrobiom ovlivňuje tvar stolice a zajišťuje, že střevní prostředí zůstává málo dráždivé. Vyvážená strava, případně doplněná dobře snášenými fermentovanými potravinami, může pomoci snížit funkční zátěže v konečníku, aniž by byla chápána jako léčba.

3. Lokální podpora sliznice konečníku

Kromě funkčních opatření hraje důležitou roli lokální péče a regenerace sliznice. Zde se používají konvenční zdravotnické prostředky.

CANNEFF® SUP čípky s CBD a kyselinou hyaluronovou se používají podpůrně k zvlhčení, ochraně a podpoře regenerace sliznice konečníku. Kyselina hyaluronová pomáhá vázat vlhkost, zatímco CBD má protizánětlivé účinky. Aplikace je lokální a doplňuje opatření týkající se výživy a životního stylu, aniž by je nahrazovala.

4. Životní styl jako stabilizující faktor

Pravidelný pohyb, rutiny snižující stres a vyhýbání se dlouhému sezení – zejména na toaletě – působí podpůrně. Pomáhají snižovat žilní přetížení v konečníku a nezvyšovat funkční zátěže.

Jak lze prevencí stabilizovat střevní mikroflóru a zmírnit potíže?

Prevence při potížích s konečníkem znamená stabilizovat střevní mikroflóru a včas snížit funkční zátěže – dříve, než se objeví příznaky nebo se stanou chronickými.

Prevence začíná před příznakem

Proktologické potíže se většinou vyvíjejí pozvolna. Prevence proto nezačíná až při bolestech nebo viditelných změnách, ale stabilizací funkčních základů, zejména střevní mikroflóry a regulace stolice.

Preventivní páka: stabilní střevní prostředí.

Vyvážená střevní mikroflóra zajišťuje rovnoměrné zpracování střevního obsahu a že stolice není ani příliš tvrdá, ani dráždivá. Tím se snižuje mechanická zátěž v konečníku. Prevence v tomto kontextu neznamená „zasahovat“, ale předcházet zátěžím, než vzniknou.

Tři preventivní páky v každodenním životě

1. Pravidelnost místo dokonalosti: Stabilní rytmus při jídlech a vyprazdňování podporuje pohyb střev a zabraňuje příliš dlouhému setrvání stolice v tlustém střevě.

2. Ne dráždit střevní mikroflóru, ale ji doprovázet: Základem je strava bohatá na vlákninu a dobře snášená. Fermentované potraviny mohou – individuálně přizpůsobené – působit doplňkově, pokud stabilizují konzistenci stolice a nezpůsobují podráždění.

3. Včas odlehčit konečníku: I bez akutních potíží se vyplatí vyhnout se tlačení, dlouhému sezení na toaletě a střídání stolice. Prevence se zde projevuje především vynecháním zatěžujících návyků.

Co prevence není

Prevence neznamená trvalé užívání produktů ani samoléčbu možných onemocnění. Nenahrazuje lékařskou diagnostiku ani terapii, ale cílem je minimalizovat funkční rizikové faktory dříve, než se potíže objeví nebo zafixují.

Zdroje:

Wastyk, H. C., Fragiadakis, G. K., Perelman, D., Dahan, D., Merrill, B. D., Yu, F. B., Topf, M., Gonzalez, C. G., Van Treuren, W., Han, S., Robinson, J. L., Elias, J. E., Sonnenburg, E. D., Gardner, C. D., & Sonnenburg, J. L. (2021). Dieta zaměřená na střevní mikrobiotu moduluje imunitní stav člověka. Cell, 184(16), 4137–4153.e14. https://doi.org/10.1016/j.cell.2021.06.019

Hooper, L. V., Littman, D. R., & Macpherson, A. J. (2012). Interakce mezi mikrobiotou a imunitním systémem. Science (New York, N.Y.), 336(6086), 1268–1273. https://doi.org/10.1126/science.1223490

de Vos, W. M., Tilg, H., Van Hul, M., & Cani, P. D. (2022). Střevní mikrobiom a zdraví: mechanistické poznatky. Dobré, 71(5), 1020–1032. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2021-326789

David, L. A., Maurice, C. F., Carmody, R. N., Gootenberg, D. B., Button, J. E., Wolfe, B. E., Ling, A. V., Devlin, A. S., Varma, Y., Fischbach, M. A., Biddinger, S. B., Dutton, R. J., & Turnbaugh, P. J. (2014). Strava rychle a opakovaně mění lidský střevní mikrobiom. Nature, 505(7484), 559–563. https://doi.org/10.1038/nature12820

Sonnenburg, E. D., Smits, S. A., Tikhonov, M., Higginbottom, S. K., Wingreen, N. S., & Sonnenburg, J. L. (2016). Dietou indukované vymírání v střevní mikrobiotě se kumuluje přes generace. Nature, 529(7585), 212–215. https://doi.org/10.1038/nature16504

Cryan, J. F., & Dinan, T. G. (2012). Mikroorganismy ovlivňující mysl: dopad střevní mikrobioty na mozek a chování. Nature reviews. Neuroscience, 13(10), 701–712. https://doi.org/10.1038/nrn3346

Foster, J. A., Rinaman, L., & Cryan, J. F. (2017). Stres a osa mozek-střevo: regulace mikrobiomem. Neurobiologie stresu, 7, 124–136. https://doi.org/10.1016/j.ynstr.2017.03.001

Palm, N. W., de Zoete, M. R., & Flavell, R. A. (2015). Interakce imunitního systému a mikrobioty ve zdraví a nemoci. Klinická imunologie (Orlando, Fla.), 159(2), 122–127. https://doi.org/10.1016/j.clim.2015.05.014

Zmora, N., Zilberman-Schapira, G., Suez, J., Mor, U., Dori-Bachash, M., Bashiardes, S., Kotler, E., Zur, M., Regev-Lehavi, D., Brik, R. B., Federici, S., Cohen, Y., Linevsky, R., Rothschild, D., Moor, A. E., Ben-Moshe, S., Harmelin, A., Itzkovitz, S., Maharshak, N., Shibolet, O., … Elinav, E. (2018). Personalizovaná střevní mukózní rezistence vůči empirickým probiotikům je spojena s unikátními vlastnostmi hostitele a mikrobiomu. Cell, 174(6), 1388–1405.e21. https://doi.org/10.1016/j.cell.2018.08.041

Sharkey, K. A., & Wiley, J. W. (2016). Role endokanabinoidního systému v ose mozek-střevo. Gastroenterologie, 151(2), 252–266. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.04.015

Minichino, A., Jackson, M. A., Francesconi, M., Steves, C. J., Menni, C., Burnet, P. W. J., & Lennox, B. R. (2021). Endokanabinoidní systém zprostředkovává souvislost mezi střevní mikrobiální diverzitou a anhedonií/amotivací v kohortě obecné populace. Molekulární psychiatrie, 26(11), 6269–6276. https://doi.org/10.1038/s41380-021-01147-5

Srivastava, R. K., Lutz, B., & Ruiz de Azua, I. (2022). Mikrobiom a střevní endokanabinoidní systém v regulaci stresových reakcí a metabolismu. Frontiers in cellular neuroscience, 16, 867267. https://doi.org/10.3389/fncel.2022.867267