Mikrobiom a hemoroidy

Co jsou hemoroidy a jaké příčiny a rizikové faktory je podporují

Hemoroidy nejsou nemoc v pravém slova smyslu, ale dobře prokrvené cévní polštářky v konečníku. Plní důležitou funkci při těsném uzavření análního kanálu. Teprve když se tyto cévní polštářky zvětší, posunou nebo jsou trvale zatíženy, vznikají potíže označované jako hemoroidální onemocnění.

Jak vznikají hemoroidální potíže?

Obvykle je příčinou vzniku hemoroidů chronická tlaková a zátěžová situace v konečníku. Opakované silné tlačení při stolici, nevhodná konzistence stolice nebo prodloužená doba zdržení stolice v konečníku zvyšují tlak na cévní struktury. Časem to může vést k rozšíření a poruše funkce hemoroidálních polštářků.

Přehled hlavních příčin

Hlavní příčiny lze shrnout funkčně:

• Chronická zácpa s tvrdou stolicí
• Nepravidelná stolice nebo časté tlačení
• Změny konzistence stolice, například vlivem stravy.
• Dlouhé sezení, zejména na toaletě
• Zvýšený tlak v břišní dutině, například kvůli nadváze nebo těhotenství.

Lékařské zařazení

Hemoroidy nevznikají náhle a nejsou důsledkem jednotlivých chyb v jídelníčku. Vyvíjejí se spíše postupně vlivem několika rizikových faktorů. Udržitelný přístup proto směřuje k redukci zatěžujících faktorů, zejména prostřednictvím stabilní regulace stolice a odlehčení konečníku.

Jaký význam má regulace stolice pro konečník?

Konečník „netrpí” primárně nemocemi, ale nevhodnými podmínkami vyprázdnění. Regulace stolice rozhoduje o tom, zda je konečník odlehčen, nebo trvale přetížen.

Konečník jako senzor zátěže

Konečník není trávicí orgán, ale citlivá oblast pro uchovávání a kontrolu. Reaguje ne na živiny, ale na tlak, natažení, tření a čas. Právě zde začíná regulace stolice.

• Jak často se stolice vyprázdňuje
• jak dlouho stolice zůstává v konečníku
• a kolik tlaku je při vyprázdnění potřeba, určuje, zda konečník zůstane funkčně stabilní nebo podrážděný.

Tyto tři faktory určují, zda konečník zůstane funkčně stabilní nebo podrážděný.

Co se konkrétně děje při poruše regulace stolice

Regulace stolice neprobíhá abstraktně, ale mechanicky:

• Příliš tvrdá stolice → zvýšený tlak při tlačení → přetažení sliznice a cévních polštářků
• Příliš měkká nebo častá stolice → vlhké, dráždivé prostředí → stres sliznice
• Nepravidelné vyprazdňování → proměnlivé zatížení → chybějící přizpůsobení tkáně

Konečník je část, která tyto zátěže nedokáže kompenzovat, ale přímo je „odnese“.

Narušená regulace stolice není diagnóza, ale jeden z nejdůležitějších funkčních rizikových faktorů pro:

• Hemoroidy
• Podráždění sliznice
• Pálení a svědění konečníku
• proktologické průběhy obtíží

Působí jako zesilovač, nikoli jako jediná příčina.

Jak ovlivňuje střevní mikrobiom vlastnosti stolice?

Příčina → Proces → Výsledek

Příčina: Střevní mikrobiom určuje, jak jsou zbytky potravy v tlustém střevě dále zpracovávány po dokončení trávení.

Proces: V tlustém střevě bakterie metabolizují nestravitelné složky. Ovlivňují přitom tři klíčové faktory vlastností stolice:

• Vazba vody ve střevním obsahu
• Tvorba plynů a objem
• Struktura a kluzkost stolice

Podle složení a aktivity mikrobiomu se váže více či méně vody, stolice je pevnější, měkčí nebo nepravidelně tvarovaná.

Výsledek: Vyvážený mikrobiom obvykle podporuje rovnoměrně tvarovanou, dobře klouzavou stolici, zatímco narušená mikrobiální rovnováha může být spojena s tvrdou, hrudkovitou nebo proměnlivou stolicí.

Dva typické scénáře z praxe

Scénář 1: Snížená mikrobiální aktivita

• Méně bakteriální fermentace
• Snížená schopnost vázat vodu

→ Suchá, tvrdá stolice

Pokud je mikrobiální aktivita v tlustém střevě snížená, jsou nestravitelné složky potravy zpracovávány jen omezeně. To vede k menší schopnosti vázat vodu ve střevním obsahu, takže stolice postupně zhoustne. Snížená bakteriální fermentace také mění strukturu stolice, která se stává pevnější a sušší. Následně roste mechanický odpor při vyprazdňování, což často vyžaduje silnější tlačení. To znamená zvýšené zatížení sliznice a cévních struktur v konečníku, zejména pokud tento stav trvá delší dobu.

Scénář 2: Nerovnováha mikrobiomu

• Nerovnoměrné metabolické procesy
• Kolísavé rozložení vody

→ Střídání tvrdé a měkké stolice

Nerovnováha střevního mikrobiomu vede k nerovnoměrným mikrobiálním metabolickým procesům. Některé skupiny bakterií jsou nadměrně zastoupeny, zatímco jiné chybí. To způsobuje nestabilitu regulace vazby vody a struktury stolice. Může to vést k tomu, že se střídají fáze velmi pevné stolice s fázemi měkčí nebo kašovité stolice. Takové výkyvy představují zvláštní výzvu pro konečník, protože sliznice a tkáň se nemohou přizpůsobit stálým podmínkám zatížení. Následkem je zvýšená dráždivost oblasti konečníku, i když není přítomno žádné samostatné onemocnění.

Obě situace zvyšují mechanické zatížení při stolici – zejména pro konečník.

Proč mikrobiom není „tvořičem stolice“

Důležité je funkční vymezení:

Střevní mikrobiom nevytváří stolici, ale moduluje její vlastnosti. Výživa, příjem tekutin a pohyb střev zůstávají klíčovými faktory, mikrobiom působí regulačně v pozadí.

důsledek relevantní pro konečník

Jelikož konzistence stolice zásadně určuje,

• jak silně je třeba tlačit
• kolik tření vzniká
• jak dlouho stolice zůstává v konečníku

střevní mikrobiom působí nepřímo, ale rozhodujícím způsobem na zatížení konečníku.

Jaký je vztah mezi střevní mikroflórou a chronickou zácpou?

Mezi chronickou zácpou a střevní mikroflórou existuje vzájemný vztah. Narušená mikroflóra může zácpu a zpomalení střev zhoršovat, zatímco přetrvávající zácpa zase ovlivňuje mikrobiální rovnováhu ve střevě.

Existuje funkční souvislost, nikoli však jednoduchý příčinný mechanismus.

Chronická zácpa obvykle nevzniká z jediného spouštěče. Střevní mikroflóra nefunguje jako jediná příčina, ale jako zesilující nebo stabilizující faktor v rámci kruhu, který stále více ztěžuje vyprázdnění stolice.

Jak přesně je střevní mikroflóra zapojena do procesu zácpy, dosud není zcela objasněno.

Ve tlustém střevě mikroflóra ovlivňuje, jak intenzivně jsou nestravitelné zbytky potravy dále zpracovávány. Je-li mikrobiální aktivita snížená nebo nevyvážená, tyto procesy se zpomalují. Střevní obsah zůstává déle ve tlustém střevě, čímž se ze stolice postupně odstraňuje více vody. Výsledkem je pevná, suchá stolice, kterou je obtížné dále transportovat.

Současně ovlivňuje střevní mikroflóra pohyb střev nepřímo prostřednictvím mikrobiálních metabolitů. Je-li tato rovnováha signálů narušena, může se přirozený průchod střevním obsahem zpomalit. Následkem je prodloužená doba průchodu, která zácpu dále zhoršuje.

Začarovaný kruh chronické zácpy

Chronická zácpa se často vyvíjí v samoudržující se cyklus: zpomalený průchod stolice mění střevní prostředí. Toto nepříznivé prostředí zase ovlivňuje mikroflóru, což dále zhoršuje zatvrdnutí stolice. S postupem času se střevo na tuto situaci přizpůsobuje, čímž se oslabuje přirozený podnět k vyprázdnění.

Význam pro konečník

Pro konečník znamená chronická zácpa trvalé mechanické zatížení. Tvrdá stolice a opakované tlačení zvyšují tlak na sliznici a cévní struktury. I když mikroflóra není primární příčinou zácpy, přispívá k tomu, že se toto zatížení upevňuje a stává chronickým.

Funkční zařazení

Důležité je věcné vymezení: Střevní mikroflóra není spouštěčem v lékařském smyslu, ale moduluje vlastnosti stolice a pohyb střev. Narušená mikroflóra může zhoršit nebo udržovat existující zácpu, ale není příčinou všech forem chronické zácpy.

Jak souvisejí záněty v konečníku s mikrobiální nerovnováhou?

Záněty v konečníku jsou často spojeny s narušenou mikrobiální rovnováhou. Ta činí prostředí sliznice citlivějším. Mikrobiom tedy sice přímo nezpůsobuje vznik zánětů, ale rozhodujícím způsobem ovlivňuje, jak odolný je konečník vůči běžným zatížením.

Když se rovnováha ztratí

Mikrobiální nerovnováha ve střevě ovlivňuje nejen trávení a vlastnosti stolice, ale může také výrazně zvýšit citlivost konečníku na podněty. Záněty v konečníku se zřídka objevují izolovaně, často vznikají na základě dlouhodobě narušeného lokálního střevního prostředí.

Role střevního prostředí v konečníku

Konečník je zvláště náchylný ke změnám střevního prostředí, protože jeho sliznice je pravidelně v kontaktu s koncentrovaným střevním obsahem. Pokud dojde k narušení mikrobiální rovnováhy, mění se složení a vlastnosti stolice i chemické podmínky v konečníku. To může způsobit, že sliznice je méně odolná vůči mechanickým a chemickým podnětům.

Mikroorganismy jako nepřímé faktory ovlivňující

Mikrobiální nerovnováha však nutně neznamená přítomnost „škodlivých bakterií“, ale často nesoulad funkčně důležitých skupin bakterií. To může oslabit regulační procesy, které normálně přispívají ke stabilitě sliznice. Následkem je zvýšená dráždivost, při které i běžné zatížení, jako je stolice nebo vlhkost, může podporovat zánětlivé reakce.

Zánětlivé reakce jsou ochranným mechanismem

Záněty v konečníku jsou nejprve obrannou a ochrannou reakcí těla. Při trvající mikrobiální nerovnováze jsou tyto reakce však opakovaně vyvolávány, aniž by vznikaly dostatečné fáze zotavení. To může vést k chronickým dráždivým stavům, které se projevují pálením, tlakem nebo zvýšenou citlivostí sliznice.

Rozlišení od specifických onemocnění

Ne každá zánětlivá reakce v konečníku je projevem samostatného onemocnění, jako je infekční nebo chronická zánětlivá proktitida. Často jde o funkční zánětlivé procesy, které jsou podporovány nevhodným střevním prostředím, problémy se stolicí nebo mechanickým zatížením. Přetrvávající nebo zhoršující se potíže by však měly být vždy lékařsky vyšetřeny.

Zařazení do celkového kontextu

Mikrobiální nerovnováha nepůsobí v konečníku jako jediný spouštěč, ale jako zesilovač zánětlivých procesů. V kombinaci s tvrdou stolicí, častým tlačením nebo vlhkostí může přispět k upevnění zánětlivých dráždivých stavů.

Jak ovlivňuje střevní mikrobiom dráždění sliznice v konečníku?

Střevní mikrobiom neovlivňuje dráždění sliznice přímo, ale prostřednictvím střevního prostředí a vlastností stolice. Stabilní mikrobiální rovnováha pomáhá udržet sliznici odolnou a snižovat funkční dráždivé stavy v konečníku. 

Od mikrobiomu ke sliznici – řetězec dráždění

Dráždění sliznice v konečníku obvykle nevzniká z jednoho spouštěče, ale z funkční řetězce dráždění, jehož počátek často tvoří střevní mikrobiom. Mikrobiom nepůsobí přímo škodlivě, ale ovlivňuje podmínky, za kterých je sliznice zatěžována nebo chráněna.

Krok 1: Mikrobiální rovnováha a střevní prostředí

Vyvážené střevní mikrobiom přispívá ke stabilnímu střevnímu prostředí. Pokud je tato rovnováha narušena, mění se složení a vlastnosti střevního obsahu. Patří sem například pH, schopnost vázat vodu a chemické složení stolice. Tyto faktory určují, jak dráždivý nebo nedráždivý je kontakt mezi stolicí a sliznicí.

Krok 2: Sliznice jako kontaktní plocha

Sliznice v konečníku je trvale vystavena mechanickým a chemickým vlivům. Pokud je střevní prostředí nevhodné, stává se sliznice náchylnější k mikrodráždění – i při běžných zátěžích, jako je stolice nebo delší kontakt s vlhkostí. To může oslabit přirozenou ochrannou funkci sliznice.

Krok 3: Podráždění místo zánětu

Podráždění sliznice nejsou automaticky zánětlivá onemocnění. Často se jedná o funkční podráždění, které se projevuje pálením, svěděním nebo nepříjemným tlakem. Mikrobiální nerovnováha může tyto podráždění podporovat tím, že snižuje práh dráždivosti sliznice.

Proč mikrobiom není přímým spouštěčem

Důležité je lékařské vymezení:

Střevní mikrobiom nezpůsobuje podráždění sliznice ve smyslu onemocnění. Působí spíše jako modulátor, který rozhoduje o tom, jak odolná je sliznice vůči mechanickému, chemickému a vlhkostnímu zatížení.

Význam pro konečník

Protože konečník je část, kde se stolice dočasně ukládá, změny střevního mikrobiomu se zde projevují zvláště výrazně. Trvale nepříznivé střevní prostředí může vést k častějším nebo déletrvajícím podrážděním sliznice, i když není přítomno žádné specifické onemocnění.

Jaký je vztah mezi stravou, mikrobiomem a proktologickými potížemi?

Proktologické potíže jsou obvykle výsledkem souhry mezi stravou, mikrobiomem a regulací stolice a nelze je přičítat jedinému spouštěči. Strava a mikrobiom sice nezpůsobují proktologická onemocnění v užším smyslu, ale významně ovlivňují, jak silně je konečník zatížen. Působí tak jako relevantní doprovodné a zesilující faktory při potížích.

Tři úrovně – jedna funkční souvislost

Proktologické potíže se zřídka vyskytují izolovaně. V mnoha případech působí strava, střevní mikrobiom a zátěž konečníku jako vzájemně propojené úrovně, které se navzájem ovlivňují a mohou potíže zesilovat nebo zmírňovat.

Úroveň 1: Strava jako výchozí bod

Strava tvoří základ pro střevní obsah, který dosahuje konečníku. Druh, složení a pravidelnost potravy ovlivňují objem stolice, obsah vody a kluzkost. Nízký příjem vlákniny a nevyvážená strava podporují tvrdou nebo nepravidelnou stolici, zatímco přizpůsobená strava může přispět ke stabilnějším podmínkám vyprazdňování.

Úroveň 2: Mikrobiom jako zprostředkující prvek

Střevní mikrobiom dále zpracovává zbytky potravy a rozhoduje o tom, jak bude stolice strukturována a regulována. Vyvážená mikrobiální aktivita podporuje stabilní střevní prostředí, zatímco nerovnováha může destabilizovat konzistenci stolice. Mikrobiom nepůsobí jako původce nemocí, ale moduluje funkční podmínky ve střevě.

Úroveň 3: Konečník jako místo zátěže

Konečník je část, která bezprostředně zažívá funkční důsledky výživy a mikrobiomu. Nevhodná konzistence stolice, časté tlačení nebo náchylné střevní mikroklima mohou vést ke zvýšené mechanické a chemické zátěži sliznice. To může podporovat proktologické potíže jako pálení, svědění, pocit tlaku nebo hemoroidální symptomy.

Jakou roli hrají fermentované potraviny u citlivého konečníku?

U citlivého konečníku není rozhodující, zda jsou fermentované potraviny „dobré nebo špatné“, ale jak ovlivňují konzistenci stolice a osobní vnímání potíží.

Zvážení namísto obecného doporučení

U citlivého konečníku nejsou fermentované potraviny ani zásadně problematické, ani automaticky prospěšné. Rozhodující je, jak ovlivňují stolici a lokální střevní mikroklima a jak dobře jsou individuálně snášeny.

Potenciální výhody z funkčního hlediska

Fermentované potraviny již přinášejí mikrobiálně předzpracované struktury. V kombinaci s přizpůsobenou stravou mohou přispět k tomu, že stolice bude rovnoměrněji tvarovaná a snadněji se vyprazdňuje. Stabilní konzistence stolice snižuje mechanickou zátěž konečníku a může tak nepřímo zmírnit podráždění.

Fermentované potraviny také ovlivňují střevní mikroklima, což se projevuje až v konečníku. Vyváženější mikroklima může sliznici učinit méně náchylnou k tření, vlhkosti a chemickým podnětům.

Možné výzvy u citlivého konečníku

Současně fermentované potraviny obsahují organické kyseliny a aktivní metabolity, které mohou být u citlivých osob vnímány jako dráždivé. Zejména silně fermentované produkty nebo větší množství mohou u některých pacientů způsobit častější nutkání na stolici, měkčí stolici nebo pálení v konečníku.

Citlivý konečník obvykle nereaguje na samotnou potravinu, ale na změněnou konzistenci stolice nebo frekvenci vyprazdňování.

Individuální snášenlivost jako hlavní zásada

U citlivého konečníku by měly být fermentované potraviny proto zaváděny pomalu, v malém množství a rovnoměrně během dne. Mírně fermentované varianty jsou často lépe snášeny než silně zralé produkty. Důležitá je pozorná sebereflexe, aby bylo možné sledovat, jak se vyvíjí stolice a pocit v konečníku.

Funkční zařazení

Fermentované potraviny nejsou léčbou potíží konečníku. Mohou však – při dobré individuální snášenlivosti – být součástí stravy, která funkčně odlehčuje konečník tím, že přispívá ke stabilnějším poměrům stolice.

Co znamená celostní podpora při hemoroidech?

Celostní podpora při hemoroidech znamená odlehčit příčiny, funkčně chránit konečník a cíleně doplnit místní opatření – místo izolované léčby příznaků. Hemoroidy jsou proktologické onemocnění, jehož léčba by měla být lékařsky sledována. Celostní opatření – zahrnující regulaci stolice, střevu přátelskou stravu, úpravu životního stylu a místní péči o sliznici pomocí zdravotnických prostředků jako CANNEFF® SUP – jsou chápána jako podpůrný komplex, nikoli jako náhrada lékařské terapie.

Nejde o jedno opatření, ale o souhru.

Hemoroidy nelze dlouhodobě ovlivnit jediným přístupem. Celostní podpora proto začíná tam, kde vznikají potíže: u regulace stolice, odlehčení konečníku a ochraně sliznice. Cílem je snížit zatěžující faktory a podpořit přirozené funkce konečníku.

1. Funkční odlehčení regulací stolice

Nejzákladnějším předpokladem je rovnoměrná a dobře snášená konzistence stolice. Ta snižuje tlačení, zkracuje dobu vyprázdnění a snižuje tlak na cévní polštářky. Zde působí jako klíčové faktory výživa, příjem tekutin a pravidelný režim na toaletu.

2. Zohlednění střevního prostředí a mikrobiomu

Střevní mikrobiom ovlivňuje tvar stolice a zajišťuje, že střevní prostředí zůstává málo dráždivé. Vyvážená strava, případně doplněná dobře snášenými fermentovanými potravinami, může pomoci snížit funkční zátěž konečníku, aniž by byla chápána jako léčba.

3. Místní podpora sliznice konečníku

Kromě funkčních opatření hraje důležitou roli místní péče a regenerace sliznice. Zde se používají konvenční zdravotnické prostředky.

CANNEFF® SUP čípky s CBD a kyselinou hyaluronovou se používají podpůrně k zvlhčení, ochraně sliznice konečníku a podpoře její regenerace. Kyselina hyaluronová pomáhá vázat vlhkost, zatímco CBD má protizánětlivé účinky. Aplikace je lokální a doplňuje opatření týkající se stravy a životního stylu, aniž by je nahrazovala.

4. Životní styl jako stabilizující faktor

Pravidelný pohyb, rutiny snižující stres a vyhýbání se dlouhému sezení – zejména na toaletě – působí podpůrně. Pomáhají snižovat žilní zácpy v konečníku a nezvyšovat funkční zátěže.

Jak lze prevencí stabilizovat střevní mikroflóru a snížit potíže?

Prevence potíží spojených s konečníkem znamená stabilizovat střevní mikroflóru a včas snižovat funkční zátěže – dříve, než se příznaky vyvinou nebo stanou chronickými.

Prevence začíná před příznakem

Proktologické potíže se většinou vyvíjejí pozvolna. Prevence proto nezačíná až při bolestech nebo viditelných změnách, ale stabilizací funkčních základů, zejména střevní mikroflóry a regulace stolice.

Preventivní páka: stabilní střevní prostředí.

Vyvážená střevní mikroflóra zajišťuje rovnoměrné zpracování střevního obsahu a stolice není ani příliš tvrdá, ani dráždivá. Tím se snižuje mechanická zátěž konečníku. Prevence v tomto kontextu neznamená „zasahovat“, ale vyhýbat se zátěžím dříve, než vzniknou.

Tři preventivní páky v každodenním životě

1. Pravidelnost místo dokonalosti: Stabilní rytmus při jídlech a vyprazdňování podporuje pohyb střev a zabraňuje příliš dlouhému zdržování stolice v tlustém střevě.

2. Ne dráždit střevní mikroflóru, ale ji doprovázet: Základem je vlákninou bohatá a dobře snášená strava. Fermentované potraviny mohou – individuálně přizpůsobené – působit doplňkově, pokud stabilizují konzistenci stolice a nezpůsobují podráždění.

3. Včas ulevit konečníku: I bez akutních potíží se vyplatí vyhýbat se tlačení, dlouhému sezení na toaletě a střídání stolice. Prevence se zde projevuje především vynecháním zatěžujících návyků.

Co prevence není

Prevence neznamená trvalé používání produktů ani samoléčbu možných onemocnění. Nenahrazuje lékařskou diagnostiku ani terapii, ale jejím cílem je minimalizovat funkční rizikové faktory dříve, než se objeví nebo upevní potíže.

Zdroje:

Wastyk, H. C., Fragiadakis, G. K., Perelman, D., Dahan, D., Merrill, B. D., Yu, F. B., Topf, M., Gonzalez, C. G., Van Treuren, W., Han, S., Robinson, J. L., Elias, J. E., Sonnenburg, E. D., Gardner, C. D., & Sonnenburg, J. L. (2021). Dieta zaměřená na střevní mikrobiotu moduluje lidský imunitní stav. Cell, 184(16), 4137–4153.e14. https://doi.org/10.1016/j.cell.2021.06.019

Hooper, L. V., Littman, D. R., & Macpherson, A. J. (2012). Interakce mezi mikrobiotou a imunitním systémem. Science (New York, N.Y.), 336(6086), 1268–1273. https://doi.org/10.1126/science.1223490

de Vos, W. M., Tilg, H., Van Hul, M., & Cani, P. D. (2022). Střevní mikrobiom a zdraví: mechanistické poznatky. Gut, 71(5), 1020–1032. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2021-326789

David, L. A., Maurice, C. F., Carmody, R. N., Gootenberg, D. B., Button, J. E., Wolfe, B. E., Ling, A. V., Devlin, A. S., Varma, Y., Fischbach, M. A., Biddinger, S. B., Dutton, R. J., & Turnbaugh, P. J. (2014). Dieta rychle a opakovaně mění lidský střevní mikrobiom. Nature, 505(7484), 559–563. https://doi.org/10.1038/nature12820

Sonnenburg, E. D., Smits, S. A., Tikhonov, M., Higginbottom, S. K., Wingreen, N. S., & Sonnenburg, J. L. (2016). Dietou indukované vymírání ve střevní mikrobiotě se kumuluje přes generace. Nature, 529(7585), 212–215. https://doi.org/10.1038/nature16504

Cryan, J. F., & Dinan, T. G. (2012). Mikroorganismy ovlivňující mysl: dopad střevní mikrobioty na mozek a chování. Nature reviews. Neuroscience, 13(10), 701–712. https://doi.org/10.1038/nrn3346

Foster, J. A., Rinaman, L., & Cryan, J. F. (2017). Stres a osa mozek-střevo: regulace mikrobiomem. Neurobiology of stress, 7, 124–136. https://doi.org/10.1016/j.ynstr.2017.03.001

Palm, N. W., de Zoete, M. R., & Flavell, R. A. (2015). Interakce imunitního systému a mikrobioty ve zdraví a nemoci. Clinical immunology (Orlando, Fla.), 159(2), 122–127. https://doi.org/10.1016/j.clim.2015.05.014

Zmora, N., Zilberman-Schapira, G., Suez, J., Mor, U., Dori-Bachash, M., Bashiardes, S., Kotler, E., Zur, M., Regev-Lehavi, D., Brik, R. B., Federici, S., Cohen, Y., Linevsky, R., Rothschild, D., Moor, A. E., Ben-Moshe, S., Harmelin, A., Itzkovitz, S., Maharshak, N., Shibolet, O., … Elinav, E. (2018). Personalizovaná rezistence střevní sliznice k empirickým probiotikům je spojena s unikátními vlastnostmi hostitele a mikrobiomu. Cell, 174(6), 1388–1405.e21. https://doi.org/10.1016/j.cell.2018.08.041

Sharkey, K. A., & Wiley, J. W. (2016). Role endokanabinoidního systému v ose mozek-střevo. Gastroenterology, 151(2), 252–266. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.04.015

Minichino, A., Jackson, M. A., Francesconi, M., Steves, C. J., Menni, C., Burnet, P. W. J., & Lennox, B. R. (2021). Endokanabinoidní systém zprostředkovává souvislost mezi střevní mikrobiální diverzitou a anhedonií/amotivací v kohortě obecné populace. Molecular psychiatry, 26(11), 6269–6276. https://doi.org/10.1038/s41380-021-01147-5

Srivastava, R. K., Lutz, B., & Ruiz de Azua, I. (2022). Mikrobiom a střevní endokanabinoidní systém v regulaci stresových reakcí a metabolismu. Frontiers in cellular neuroscience, 16, 867267. https://doi.org/10.3389/fncel.2022.867267