Înțelegerea și tratarea simptomelor menopauzei

Ce este menopauza?

Menopauza este asociată pentru multe femei cu diverse simptome. Frecvent apar bufeuri, tulburări de somn, schimbări de dispoziție sau modificări ale mucoasei vaginale. Menopauza (medical: climatariu sau perimenopauză/menopauză) desemnează faza naturală de ajustare hormonală din viața unei femei, în care funcția ovariană scade și producția de estrogen și progesteron se reduce definitiv. Această perioadă de tranziție este împărțită în trei etape:

• Perimenopauza – încep fluctuațiile hormonale (aproximativ între 40 și 45 de ani)
• Menopauza – ultima menstruație spontană (vârsta medie în Europa: ~51 ani)
• Postmenopauza – toți anii după ultima menstruație 

Când începe menopauza?

Majoritatea femeilor observă primele schimbări între 40 și 55 de ani. Debutul depinde de mai mulți factori:

• Predispoziția genetică (cel mai puternic factor individual)
• Stilul de viață și alimentația
• Fumatul (accelerează debutul cu în medie 1–2 ani)
• Intervenții chirurgicale la ovare sau terapii oncologice (posibilă menopauză precoce)

Primele simptome, cum ar fi ciclurile neregulate sau bufeurile, pot apărea deja în perimenopauză – adesea cu ani înainte de ultima menstruație. 

Ce modificări hormonale apar în timpul menopauzei?

Evenimentul central al menopauzei este scăderea estradiolului (estrogen) și a progesteronului. În același timp, cresc hormonii de control ai hipofizei – în special FSH (hormonul foliculostimulant) – ca răspuns la scăderea funcției ovariene.

De ce cauzează lipsa de estrogen atât de multe simptome?

Scăderea hormonului estrogen afectează simultan numeroase sisteme ale organismului. Deoarece receptorii de estrogen sunt prezenți în multe țesuturi, pot apărea simultan diverse simptome fizice și psihice. Estrogenul acționează prin receptori specifici în aproape toate țesuturile corpului. Când nivelul scade, multe sisteme reacționează simultan:

• Creierul & sistemul nervos: influențarea serotoninei, dopaminei și noradrenalinei → schimbări de dispoziție, probleme de somn, bufeuri
• Termoreglarea în hipotalamus → simptome vasomotorii (bufeuri, transpirații)
• Sistemul cardiovascular: elasticitate vasculară modificată
• Metabolismul osos: risc crescut de osteoporoză
• Mucoasele (vagin, căile urinare): mai subțiri, uscate, mai sensibile → sindromul genitourinar al menopauzei (SGM) 

Care sunt cele mai frecvente simptome ale menopauzei?

Simptomele menopauzei sunt adesea evaluate clinic cu ajutorul scalei Menopause Rating Scale (MRS) – un chestionar validat cu 11 puncte (scor 0–4 pentru fiecare simptom; scor mai mic = mai bine). Simptomele pot fi împărțite în trei grupuri:

Simptome fizice și vegetative

• Bufeuri și transpirații (cel mai frecvent simptom, afectează până la 80% dintre femei)
• Transpirații nocturne și tulburări de somn
• Palpitații / bătăi rapide ale inimii
• Dureri articulare și musculare
• Dureri de cap, oboseală, epuizare
• Creștere în greutate / modificări metabolice

Simptome psihice

• Schimbări de dispoziție și iritabilitate
• Stări depresive
• Sentimente de anxietate și neliniște interioară
• Probleme de concentrare și memorie („ceață mentală”)
• Scăderea rezistenței și lipsa de energie

Simptome urogenitale (SGM)

Sindromul genitourinar al menopauzei (SGM) se referă la modificări structurale ale mucoasei vaginale și ale tractului urinar cauzate de deficitul de estrogen:

• Uscăciunea vaginală (atrofie vaginală)
• Arsuri, mâncărimi și iritații în zona intimă
• Durere la contactul sexual (dispareunie)
• Scăderea sensibilității sexuale
• Nevoia frecventă de a urina, infecții urinare recurente 

Cât durează simptomele menopauzei?

Durata simptomelor menopauzei variază de la o persoană la alta. În timp ce unele femei suferă doar câțiva ani de simptome hormonale, altele pot avea simptome pe o perioadă mai lungă. Majoritatea simptomelor apar în timpul așa-numitei perimenopauze, adică în faza de tranziție înainte de ultima menstruație.

În medie, această fază durează aproximativ 4 până la 8 ani, iar simptomele individuale pot persista perioade diferite. Bufeurile și tulburările de somn apar frecvent pe parcursul mai multor ani și pot continua și după menopauză. Simptomele urogenitale, cum ar fi uscăciunea vaginală sau iritațiile mucoasei vaginale, se dezvoltă adesea treptat și pot persista pe termen lung fără tratament.

Durata simptomelor menopauzei depinde, printre altele, de factori genetici, stil de viață, schimbări hormonale și condiții individuale de sănătate. Un tratament țintit poate ajuta la reducerea semnificativă a simptomelor și la îmbunătățirea calității vieții în această perioadă.

Ce factori pot intensifica simptomele menopauzei?

Intensitatea simptomelor menopauzei nu este determinată doar de schimbările hormonale. Diferite factori de stil de viață și de mediu pot influența cât de puternic sunt percepute simptomele.

Printre cei mai importanți factori se numără:

• stres cronic
• Lipsa somnului
• Fumat
• consum ridicat de alcool
• Supraponderalitate
• Lipsa de mișcare

Anumite obiceiuri alimentare pot juca, de asemenea, un rol. De exemplu, alimentele foarte picante, băuturile care conțin cofeină sau alcoolul pot intensifica bufeurile.

În plus, modul individual de gestionare a stresului poate influența percepția simptomelor. Femeile cu un nivel ridicat de stres raportează mai frecvent tulburări de somn, schimbări de dispoziție sau epuizare în timpul menopauzei. Un stil de viață sănătos, cu mișcare regulată, alimentație echilibrată și somn suficient, poate contribui astfel la reducerea simptomelor menopauzei.

Cum afectează simptomele menopauzei calitatea vieții?

Simptomele menopauzei pot afecta semnificativ calitatea vieții, deoarece manifestări precum bufeurile, tulburările de somn, schimbările de dispoziție și disconfortul în zona intimă pot provoca atât stres fizic, cât și psihic în viața de zi cu zi.

Tulburări de somn și bufeuri

Bulele de căldură nocturne întrerup somnul și duc pe termen lung la lipsă cronică de somn. Consecințele sunt: concentrare redusă, iritabilitate crescută, performanță profesională diminuată și un risc mai mare de episoade depresive.

Dispareunia și relația de cuplu

Durerea la contactul sexual cauzată de GSM afectează direct intimitatea și calitatea relației. Studiile arată că dispareunia persistentă este asociată cu scăderea stimei de sine, stres emoțional și reducerea activității sexuale.

Stres cognitiv și psihic

Fluctuațiile hormonale influențează neurotransmițătorii care controlează starea de spirit și cogniția. În combinație cu lipsa somnului, se formează adesea un cerc vicios de epuizare, probleme de concentrare și stres emoțional. 

Ce rol are mucoasa vaginală în disconforturile menopauzei?

Mucoasa vaginală joacă un rol central în multe disconforturi apărute în timpul și după menopauză. Prin scăderea hormonului estrogen, structura țesutului mucoasei se modifică. Mucoasa vaginală devine mai subțire, mai puțin elastică și produce mai puțină umiditate naturală. Aceste schimbări pot duce la simptome tipice ale așa-numitului sindrom genitourinar al menopauzei (GSM). Acestea includ uscăciune vaginală, senzație de arsură, mâncărime sau durere la contactul sexual. În același timp, funcția naturală de protecție a mucoasei poate fi afectată, ceea ce face ca iritațiile sau infecțiile să apară mai ușor. Deoarece aceste modificări persistă adesea pe termen lung, susținerea sănătății mucoasei joacă un rol important în tratamentul simptomelor menopauzei. Terapia locală care stimulează hidratarea și regenerarea mucoasei vaginale poate ajuta la ameliorarea disconfortului și la îmbunătățirea calității vieții.

Ce opțiuni de tratament există pentru simptomele menopauzei?

Tratamentul se adaptează în funcție de tipul, severitatea și combinația simptomelor, precum și de factorii de risc și preferințele individuale ale femeii.

Terapia de substituție hormonală (TSH)

Terapia de substituție hormonală (TSH) cu estrogen – eventual combinată cu progesteron – este considerată cea mai eficientă opțiune pentru simptome vasomotorii severe (bufeuri, transpirații). Este recomandată când simptomele afectează semnificativ calitatea vieții și nu există contraindicații medicale. Forme de administrare: comprimate, plasturi, gel, preparate locale.

Terapii sistemice non-hormonale

• Măsuri de stil de viață: exerciții regulate, alimentație echilibrată, gestionarea stresului
• Preparatele pe bază de plante cu fitoestrogeni (de ex. trifoi roșu, soia)
• Strategii comportamentale pentru îmbunătățirea somnului (igiena somnului, terapie cognitiv-comportamentală)
• Medicamente non-hormonale pentru bufeuri (de ex. ISRS/IRSN, Fezolinetant)

Terapii locale pentru simptome urogenitale (GSM)

Terapiile locale acționează direct asupra mucoasei vaginale și sunt deosebit de relevante pentru femeile care nu doresc sau nu pot folosi terapie hormonală sistemică.

• Gele și creme vaginale hidratante
• Supozitoare vaginale pentru susținerea regenerării mucoasei
• Preparatele locale cu estrogen (doze mici)

Terapiile locale moderne non-hormonale combină mai multe substanțe active:

Acid hialuronic: Se găsește natural în corpul uman și poate reține cantități mari de apă. Astfel, îmbunătățește hidratarea și elasticitatea mucoasei vaginale.

Canabidiol (CBD): Are proprietăți antioxidante și de protecție celulară; poate reduce iritațiile mucoasei și susține echilibrul țesutului.

Ce studii clinice există pentru terapiile non-hormonale în menopauză?

Eficacitatea terapiilor locale este tot mai des investigată în studii clinice. Instrumentele standardizate de măsurare sunt:

MRS (Scala de evaluare a menopauzei): 11 întrebări, scală 0–4 pe item; scor total: mai mic = mai puține simptome.

MANSA (Manchester Short Assessment of Quality of Life): 16 întrebări, scală 1–7; mai mare = calitate mai bună a vieții.

CANNEFF® VAG SUP – Studiu pilot & RCT

Două studii clinice au investigat supozitoarele vaginale cu CBD și acid hialuronic (CANNEFF® VAG SUP) la femei menopauzale și postmenopauzale, fiecare pe o durată de 30 de zile.

Studiu pilot (n = 30)

Studiul pilot cu 30 de femei a arătat o ameliorare a simptomelor menopauzale și postmenopauzale, precum și o influență pozitivă asupra calității vieții în domeniile social și sexual.

Studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo (n = 50)

RCT-ul (25 verum, 25 placebo) a oferit rezultate statistic semnificative:

• Mediana MRS: scădere de la 16 la 8 în grupul CANNEFF (modificare medie: −10,60 puncte față de −1,96 puncte placebo; p < 0,0001)
• Compararea MRS după tratament: diferență semnificativă între grupuri (p = 0,005)
• Mediana MANSA: creștere de la 62 la 67 (schimbare: +5,68 față de +1,32 placebo; p = 0,0003)

Simptome îmbunătățite conform concluziilor studiului: 

Bufeuri, transpirații, insomnie, stări depresive, nervozitate, probleme de concentrare și memorie, precum și dureri în zona intimă. Este remarcabil că îmbunătățirea nu s-a limitat doar la simptomele urogenitale, ci a afectat simultan mai multe simptome tipice menopauzei.

Când ar trebui femeile să solicite sfatul medicului pentru simptomele menopauzei?

Multe simptome ale menopauzei fac parte dintr-un proces fiziologic normal. Totuși, următoarele simptome sunt un motiv pentru consult ginecologic:

• Sângerări după menopauză (trebuie investigate întotdeauna!)
• Bufeuri foarte puternice sau care apar brusc
• Tulburări de somn persistente cu epuizare evidentă
• Dureri puternice în partea inferioară a abdomenului sau în zona intimă
• Infecții urinare sau vaginale recurente frecvent
• Stări depresive persistente sau sentimente de anxietate

Consultul medical individual este cea mai bună cale de a găsi un tratament adaptat situației personale – fie HRT, opțiuni non-hormonale sau abordări combinate.

Întrebări frecvente – Întrebări comune despre menopauză

Simptomele menopauzei apar în principal din cauza scăderii hormonilor sexuali feminini și pot provoca numeroase simptome fizice și psihice. În timp ce unele femei experimentează doar disconfort ușor, altele suferă de restricții semnificative în viața de zi cu zi. Pe lângă terapia de substituție hormonală, astăzi sunt disponibile și diverse opțiuni de tratament non-hormonale, în special pentru problemele urogenitale. Terapia locală modernă poate ajuta la ameliorarea atât a disconfortului mucoasei, cât și a altor simptome tipice menopauzei, îmbunătățind calitatea vieții.

Cât durează menopauza?

Întreaga fază de tranziție (de la perimenopauză la postmenopauză) durează la majoritatea femeilor între 5 și 10 ani. Perimenopauza începe frecvent la mijlocul vârstei de 40 de ani, iar ultima menstruație (menopauza) apare în medie la 51 de ani.

Ce ajută cel mai bine împotriva bufeurilor?

Cea mai eficientă terapie medicală pentru bufeurile severe este terapia de substituție hormonală (TSH). Alternativele non-hormonale includ SSRI/SNRI, fezolinetant și măsuri legate de stilul de viață (reducerea stresului, îmbrăcăminte în straturi, evitarea alcoolului și a alimentelor picante).

Ce este sindromul genitourinar al menopauzei (SGM)?

Sindromul genitourinar al menopauzei (SGM) este termenul medical general pentru simptomele cauzate de deficitul de estrogen la nivelul mucoasei vaginale și al tractului urinar: uscăciune vaginală, arsuri, mâncărimi, dispareunie (durere la contactul sexual) și simptome urinare. SGM nu se ameliorează de obicei fără tratament.

Poate o terapie vaginală locală să amelioreze simptomele sistemice ale menopauzei?

Studii clinice (inclusiv un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo cu CANNEFF® VAG SUP) arată că terapiile vaginale locale cu CBD și acid hialuronic pot îmbunătăți semnificativ nu doar simptomele urogenitale, ci și disconfortul general precum bufeurile, tulburările de somn și schimbările de dispoziție (reducerea scorului MRS median de la 16 la 8 în 30 de zile; p < 0,0001).

Ce conține CANNEFF® VAG SUP și cum acționează?

CANNEFF® VAG SUP sunt supozitoare vaginale cu două substanțe active principale: acid hialuronic (hidratează mucoasa, îmbunătățește elasticitatea) și cannabidiol/CBD (antioxidant, protector celular, antiinflamator). Acționează local fără încărcare hormonală sistemică și sunt potrivite în special pentru femeile care nu doresc sau nu pot urma o terapie hormonală.

De când se poate începe o terapie de substituție hormonală?

O terapie de substituție hormonală (TSH) poate fi începută în principiu de la apariția simptomelor deranjante ale menopauzei – de obicei în perioada perimenopauzei. Momentul optim și eligibilitatea sunt evaluate individual de medic, deoarece trebuie luați în considerare factori precum afecțiuni preexistente, profilul de risc și tabloul simptomatic.

Sunt simptomele menopauzei la toate femeile la fel?

Nu. Manifestarea variază considerabil: Aproximativ 20–25 % dintre femei nu experimentează aproape deloc simptome, în timp ce 25 % suferă de simptome foarte limitative. Tipul, intensitatea și combinația simptomelor sunt diferite de la o persoană la alta și sunt influențate de factori genetici, stil de viață și sănătate.