Marisken-műtét: Kezelés, menete és tapasztalatok

Mik azok a mariszkák, és hogyan keletkeznek?

A mariszkok lágy, ártalmatlan bőrráncok a végbélnyílás külső szélén. Többnyire duzzanat maradványaként alakulnak ki, például megnagyobbodott aranyerek, anális trombózis, hasmenés okozta irritációk vagy kis gyulladások után. Amikor a szövet megduzzad, majd visszahúzódik, gyakran visszamarad egy felesleges bőrszegély, amely nem húzódik vissza teljesen.

Jellemző kiváltó okok röviden:

• Aranyeres duzzanat → túlnyúlt bőr
• Anális trombózis → visszamaradt bőrfelesleg
• Irritáció erőlködés/hasmenés miatt → gyulladásos ödémák
• Anális ekcéma vagy kis repedések → átmeneti bőrvastagodás

A panaszok kevésbé magából a mariszkból erednek, inkább a nehezített higiénia, nedvesség vagy dörzsölés miatt.

CANNEFF® SUP támogató hatású lehet, mivel a CBD és a hialuronsav nyugtatja az irritált nyálkahártyát és megkönnyíti az ápolást – nem távolítja el a mariszkokat, de gyakran enyhíti a kísérő irritációkat.

Miben különböznek a végbélnyálkahártya-kinövések a aranyerektől és más végbélbetegségektől?

A mariszkok külső, lágy bőrráncok, míg a aranyerek a végbélcsatorna belső érpárnái. Így mindkét struktúra különböző szöveteket érint: a mariszkok a külső bőrt, az aranyerek a belső barázdás szövetet.

A mariszkok maguk nem véreznek és ritkán okoznak fájdalmat. A panaszok inkább Higiéniai problémák és helyi irritációk.

Gyulladásos kísérőjelenségek esetén – pl. hasmenés után vagy anális ekcéma esetén – alkalmazható egy irritációcsökkentő készítmény, mint például CANNEFF® SUP célszerű lehet a nyálkahártya megnyugtatására és az ápolás megkönnyítésére.

Mikor indokolt orvosilag a szemölcs eltávolító műtét?

Az operatív eltávolítás akkor célszerű, ha a mariszkok funkcionálisan zavaróak vagy ismételten begyulladnak. Orvosi szempontból a beavatkozás különösen akkor válik relevánssá, ha a konzervatív intézkedések nem enyhítik kellőképpen a panaszokat.

Tipikus okok, amelyek műtétet indokolnak:

• Higiéniai problémák: Ha a bőrráncokban székletmaradványok rekednek, ami viszketéshez, nedvedzéshez vagy gyulladáshoz vezet.
• Ismétlődő irritációk: Gyakori duzzanatok, anális ekcémák vagy kis gyulladásos időszakok, amelyek rontják az életminőséget.
• Nagyobb mariszkák: Ha a bőrráncok olyan kifejezettek, hogy mechanikusan zavarják vagy esztétikailag terhelők.
• Anális trombózis után: Ha a gyógyulás után tartósan zavaró bőrfelesleg marad vissza.

Mivel sok panasz az anális bőr irritációjából ered, a helyi ápolás késleltetheti vagy néha feleslegessé teheti a műtétet. Ilyen esetekben a CBD és hialuronsav gyulladás- és irritációcsökkentő kombinációja a CANNEFF® SUP segítségével megnyugtathatja a bőrt – nem helyettesíti a műtétet, de jelentősen csökkentheti a panaszokat a műtét előtt. Műtétre nincs szükség, ha a mariszkák csak esztétikailag zavarók, de funkcionális problémát nem okoznak.

Milyen jelzések és döntési szempontok szólnak a műtéti eltávolítás mellett?

Műtéti eltávolításra akkor kerül sor, ha a mariszkák klinikailag releváns panaszokat okoznak és a konzervatív kezelések nem elegendőek. A döntés egyértelmű orvosi kritériumokon alapul, amelyeket a proktológiai vizsgálat során az orvosok ellenőriznek.

Lényeges indikációk

Jelentősen nehezített anális higiénia gyakori nedvedzéssel, szaggal vagy visszatérő viszketéssel.

• Rendszeres gyulladásos epizódok, például anális ekcéma, irritatív dermatitisz vagy kis sérülések kapcsán.
• Mechanikusan zavaró bőrráncok, például ülés, sport vagy székletürítés közben.
• Tartós bőrfelesleg az anális trombózis után, amely nem húzódik vissza.
• Más betegségek kizárása: Fontos, hogy ne álljon fenn fissura, tályog vagy akut proktitisz – ezeket először kezelni kell.

Orvosi döntési kritériumok

A proktológiai vizsgálat során az orvos különösen figyel:

A konzervatív terápia szerepe

Nem minden mariszt kell megműteni. Enyhébb panaszok esetén a célzott helyi ápolás jelentősen csökkentheti a tüneteket. Olyan készítmények, mint a CANNEFF® SUP, amelyek CBD-t és hialuronsavat kombinálnak, nyugtatják a gyulladás okozta irritációkat és támogatják a nyálkahártya regenerációját – ez gyakran preoperatív vagy kísérő megközelítésként szolgál, de nem helyettesíti a sebészeti beavatkozást, ha funkcionális zavarok állnak fenn.

Milyen panaszok teszik szükségessé a mariskaműtétet?

A műtét főként akkor válik szükségessé, ha a mariszek ismétlődő vagy tartós panaszokat okoznak, amelyek jelentősen befolyásolják a mindennapokat. Nem a méret a döntő, hanem a bőrráncok által okozott funkcionális zavar.

Tipikus panaszok, amelyek műtétet indokolnak

Higiéniai problémák: Ha a székletmaradványok lerakódnak és a tisztítás szinte lehetetlen.

Krónikus nedvedzés vagy nedvesség: Gyakran szaggal vagy sebes bőrfelületekkel társul.

Viszketés és égés: Főként a bőr mikrobiális felpuhulása miatt.

Ismétlődő irritációk vagy ekcémák: Ha a konzervatív ápolás nem stabilizálja a panaszokat.

Mechanikai károsodás: Például kellemetlen dörzsölődés ülés, sport vagy járás közben.

Fájdalmas epizódok: Különösen akkor, ha a marisz ismételten begyullad vagy megduzzad.

Mikor elegendő a konzervatív kezelés?

Enyhe panaszok gyakran kíméletes análhigiénia, székletreguláció és irritációcsökkentő ápolás révén kontrollálhatók. Olyan készítmények, mint a CANNEFF® SUP CBD-vel és hialuronsavval, megnyugtathatják az irritált nyálkahártyát és enyhíthetik a gyulladásos időszakokat – ez késleltetheti a műtétet, de nem helyettesíti, ha a funkcionális problémák fennállnak.

Milyen kezelési lehetőségek vannak a bőrkinövéseknél?

A mariszkokat konzervatív vagy műtéti úton lehet kezelni. Mivel jóindulatúak, elsődlegesen a panaszok enyhítése a cél. Az eltávolítás csak akkor szükséges, ha funkcionális problémák állnak fenn.

Konzervatív kezelési lehetőségek

Ezek az intézkedések a irritáció csökkentésére és az análhigiénia javítására irányulnak:

Székletreguláció: Rostban gazdag étrend, megfelelő folyadékbevitel, esetleg enyhe székletlágyítók.

Kíméletes análhigiénia: Langyos víz, pH-semleges termékek, a túlzott dörzsölés kerülése.

Ülőfürdők: Rövid ideig langyos vízzel alkalmazva a bőr megnyugtatására.

Helyi ápolás: Gyulladásos vagy irritált időszakokban egy irritációcsökkentő kombináció, mint a CANNEFF® SUP CBD-vel és hialuronsavval, megnyugtathatja a nyálkahártyát, és enyhítheti a váladékozást, égő érzést vagy enyhe ekcémákat.

Társbetegségek kezelése: pl. anális ekcéma, anális repedések vagy hasmenés kezelése, mivel ezek növelhetik a mariszkokat.

Ezek a megközelítések különösen alkalmasak, ha a mariszkok esztétikailag zavaróak, de nem okoznak jelentős panaszokat.

Műtéti kezelés

Ha a konzervatív intézkedések nem elegendőek, vagy a mariszkok funkcionálisan zavaróak, az eltávolítás szóba jöhet. Lehetséges módszerek:

Milyen óvatos intézkedések enyhíthetik a panaszokat?

A konzervatív intézkedések célja az irritáció csökkentése, a higiénia megkönnyítése és a gyulladásos időszakok elkerülése. Ezek mindig az első lépés, mielőtt műtétet fontolnának.

Széklet szabályozása

• A puha, formált széklet csökkenti a bőrredők húzódását és dörzsölődését.
• Rostban gazdag étrend (pl. zöldség, zab, lenmag)
• Napi 1,5–2 l folyadékbevitel
• Szükség esetén enyhe székletlágyítók (pl. Macrogol)

Kíméletes anális higiénia

Az agresszív vagy túl gyakori törlés megnövelheti és irritálhatja a mariszkokat.

Ajánlott:

• tisztítás langyos vízzel
• Illatosított nedves törlőkendők kerülése
• Gyengéd szárazra törlés dörzsölés helyett

Rövid ülőfürdők

Langyos víz (5–10 perc) átmenetileg csillapíthatja a duzzanatot és égő érzést, különösen székletürítés után.

Az irritált nyálkahártya ápolása

Viszketés, nedvedzés vagy gyulladásos tünetek esetén nyugtató, hidratáló ápolás javasolt.

Kísérő rendellenességek kezelése

Gyakran más proktológiai problémák fokozzák a panaszokat:

• Analíziszem
• enyhe proktitisz
• Hasmenés okozta irritációk
• kis repedések

E kiváltó okok célzott kezelése megakadályozza, hogy a mariskák ismételten megduzzadjanak.

Milyen műtéti eljárások állnak rendelkezésre a bőrkinövések eltávolítására?

A mariskák eltávolítására több sebészeti eljárás áll rendelkezésre. Ezek elsősorban a szöveteltávolítás technikájában különböznek, de az alapvető cél ugyanaz: a zavaró bőrránc precíz eltávolítása és a lehető legegyszerűbb gyógyulás biztosítása.

Mi befolyásolja a módszer kiválasztását?

A döntés a következőktől függ:

• A mariszka mérete és elhelyezkedése
• A bőr állapota (pl. anális ekcéma vagy érzékeny bőr esetén)
• A proktológus tapasztalata bizonyos eszközökkel
• Alapbetegségek, amelyek befolyásolhatják a sebgyógyulást

A konzervatív kísérő intézkedések szerepe

A választott műtéti technikától függetlenül a bőr gyakran még hetekig érzékeny marad. Ebben a szakaszban érdemes lehet irritációcsökkentő, nedvességmegkötő ápolást alkalmazni a mikrosérülések és gyulladások megelőzésére. Itt a CANNEFF® SUP a CBD és a hialuronsav kombinációja miatt hozzájárulhat a nyálkahártya megnyugtatásához. Nem helyettesíti a műtétet, de támogathatja az utókezelést.

Hogyan zajlik pontosan egy szemölcs eltávolító műtét?

A mariszka műtét egy kis, járóbeteg beavatkozás, amely általában csak néhány percig tart. Célja a zavaró bőrhajtás tiszta eltávolítása és a környező szövet kímélése.

Előkészület

• Rövid vizsgálat annak megerősítésére, hogy nincs fisszúra, akut gyulladás vagy proktitisz.
• Helyi érzéstelenítés közvetlenül a végbélnyílás szélén; ritkán rövid szedációt alkalmaznak.

Mariszka eltávolítása

• A módszertől függően (szikével, elektrokoagulációval, lézerrel) a bőrfelesleget precízen eltávolítják.
• Magának az eltávolításnak általában kevesebb mint 10 perc az időtartama.

Vérzéscsillapítás és sebellátás

• Kis erek lezárása.
• A seb általában nyitva marad, hogy jobban gyógyulhasson.
• Egy könnyű kötést vagy tömörítőt helyeznek fel.

Közvetlenül a beavatkozás után

• Rövid megfigyelés a kezelőhelyiségben.
• A betegek általában azonnal hazamehetnek.

Mit éreznek a betegek közben?

A helyi érzéstelenítés miatt a beavatkozás szinte fájdalommentes; általában csak nyomást vagy húzást érez a bőrön.

Miért fontos az utókezelés

A terület érzékeny, és könnyen fellépnek kisebb irritációk. Ezért sok proktológus a műtét után gyengéd nyálkahártya ápolást javasol, pl. regenerációt elősegítő hatóanyagokkal, mint a CBD és hialuronsav, amelyek a CANNEFF® SUP készítményben kombináltan találhatók meg.

Ez támogatja a bőrt a nyílt sebgyógyulás alatt, de nem helyettesíti a sebészeti kezelést.

Milyen előkészületek, vizsgálatok és altatási módok a szokásosak?

Mariska műtét előtt rövid, de célzott proktológiai vizsgálat szükséges. Célja annak biztosítása, hogy a panaszok valóban mariskából erednek, és nincs akut betegség a háttérben.

Diagnosztika a beavatkozás előtt

A vizsgálat általában a következőket foglalja magában:

• A végbélnyílás szélénél történő vizsgálat a méret, elhelyezkedés és bőrállapot megítélésére.
• Tapintásos vizsgálat (digitális rektális vizsgálat) az aranyér vagy repedések elkülönítésére.
• Proktoszkópia, ha belső aranyér gyanúja áll fenn.

Fontos: Akut gyulladások, anális ekcémák vagy fájdalmas repedések a műtét előtt kezelendők.

Előkészület

Az előkészítés minimális:

• Nincs szükség hashajtásra.
• A műtét napján csak könnyű ételek fogyasztása javasolt.
• Műtét területén kerülni kell a dezodorokat, kenőcsöket vagy nedves törlőkendőket.
• Ismétlődő irritációk esetén előzetes nyálkahártya nyugtatás hasznos lehet (pl. CANNEFF® SUP az anális bőr stabilizálására).

Altípusok

A mariskák eltávolítása általában helyi érzéstelenítésben történik:

Egyes mariskék esetén a helyi érzéstelenítés teljesen elegendő és jól tolerálható.

Hogyan zajlik a beavatkozás lépésről lépésre?

A folyamat szabványosított és általában rövid. Egy mariske-műtét tömör formában általában így néz ki:

Elhelyezés és fertőtlenítés

Oldalfekvésben vagy lithotómiás helyzetben fekszenek. Az anális területet fertőtlenítik és steril módon lefedik.

Helyi érzéstelenítés

A mariskét és a környező szövetet helyi érzéstelenítővel befecskendezik. Néhány perc múlva a terület fájdalommentes, csak nyomásérzet marad.

A mariske megfeszítése és megragadása

A bőrráncot csipesszel vagy csipesszel enyhén megemelik, hogy jól elkülöníthető legyen a környező szövettől.

Excisio (a mariske eltávolítása)

Szike, elektrokirurgia vagy lézer segítségével a mariskét az alapjánál eltávolítják.

Arra ügyelnek, hogy ne vágjanak túl mélyre, hogy ne sérüljön a záróizom.

Vérzéscsillapítás

Kis ereket elektromos árammal, lézerrel vagy kompresszióval zárnak el. Technikától függően nem varrják össze, hogy a seb másodlagosan (nyíltan) gyógyulhasson.

Géz behelyezése

Egy kis géz vagy sebtapasz kerül behelyezésre, hogy felfogja a váladékot és az esetleges utóvérzést.

Rövid utómegfigyelés

Néhány perc pihenés után a legtöbb páciens elhagyhatja a rendelőt.

Melyik módszer ésszerűbb: lézer, szike vagy elektromos vérzéscsillapítás?

Nincs általánosan „legjobb” módszer – a választás a diagnózistól, a bőr állapotától és a kezelő proktológus tapasztalatától függ. Mindhárom eljárás megbízhatóan eltávolítja a mariszkákat, de különböznek a kezelési módjukban és a sebreakcióban.

A módszerek összehasonlítása

Mi befolyásolja a döntést?

• A mariska mérete és elhelyezkedése
• Bőrirritáció és meglévő anális ekcéma
• Vérzékenység
• Irritációk visszatérése
• Az operatőr szakértelme és preferenciája

A gyakorlatban a szikét továbbra is a leggyakrabban választott eljárásnak tekintik, mert megbízható és jól irányítható. A lézert gyakran akkor alkalmazzák, ha különösen vérzésmentesen kell dolgozni.

Az utókezelés fontosabb, mint a módszer

A választott eljárástól függetlenül a bőr az anális területen az első hetekben érzékeny. Az égő érzés, nedvedzés vagy mikrogyulladások enyhítésére gyengéd nyálkahártya-ápolás lehet hasznos. Olyan készítmények, mint a CANNEFF® SUP CBD-vel és hialuronsavval megnyugtatják a szövetet, és kellemesebbé tehetik a nyílt sebgyógyulást – azonban nem befolyásolják a műtéti módszer választását.

Milyen kockázatok, szövődmények és mellékhatások fordulhatnak elő?

A mariskaműtét kis, biztonságos beavatkozásnak számít, mégis – mint minden műtét az érzékeny anális területen – bizonyos komplikációk előfordulhatnak. A legtöbb átmeneti és jól kezelhető.

• Gyakori, többnyire ártalmatlan mellékhatások
• Fájdalom vagy égő érzés az első napokban
• A környező szövet duzzanata
• Enyhe utóvérzések közvetlenül a beavatkozás után
• Nedvedzés a nyílt sebgyógyulás miatt
• Érzékenység székletürítéskor
  

Ezek a reakciók jellemzőek a másodlagos sebgyógyulásra, és általában néhány napon vagy héten belül elmúlnak.

Lehetséges komplikációk

Bár ritka, az alábbi kockázatokat ismerni kell:

Hogyan csökkenthetők a panaszok

A jó utókezelés elengedhetetlen: puha széklet, kíméletes higiénia és rendszeres öblítés vízzel. A gyógyulási időszak alatt sok beteg további irritációcsökkentő ápolást használ a gyulladt nyálkahártya megnyugtatására.

Ebben segíthet a CANNEFF® SUP – a CBD és a hialuronsav kombinációjának köszönhetően – enyhíti a égő érzést, váladékozást és bőrirritációt. Ez támogatja a seb környezetét, de nem helyettesíti az orvosi ellenőrzést feltűnő tünetek esetén.

Hogyan zajlik a gondozás és a gyógyulás egy bőrkinövés-műtét után?

Az utókezelés döntő fontosságú a komplikációmentes gyógyuláshoz, mivel a seb nyitva marad és az elkövetkező napokban különösen érzékeny. A gyógyulási idő általában 2 és 6 hét között van, a mérettől, a bőr állapotától és a társbetegségektől függően.

Közvetlen szakasz (1.–7. nap)

• A fájdalom és duzzanat normális, és naponta csökken.
• Rövid, langyos vízben ülőfürdők megnyugtatják a területet.
• Minden székletürítés után a területet vízzel kell öblíteni, nem dörzsölni.

Középső szakasz (2.–4. hét)

A seb elkezd záródni; nedvedzés és enyhe vérnyomok továbbra is előfordulhatnak.

• A puha széklet továbbra is fontos, hogy elkerüljük a húzást a szöveten.
• Könnyű sporttevékenységek ismét lehetségesek, ha nem dörzsölnek.

Késői fázis (4. héttől)

• A szövet stabilizálódik, de maradhat maradék érzékenység.
• A végleges terhelhetőség általában 6–8 hét után alakul ki.

Hogyan támogatja az ápolás a gyógyulást

A gyengéd, irritációmentes utókezelés védi a seb szélét és megelőzi a gyulladást. Ebben a nedvességpótló és nyugtató nyálkahártya ápolás bevált.

A CANNEFF® SUP CBD és hialuronsav kombinációja képes:

• csökkenti a égő érzést és az irritációt,
• kis irritált nyálkahártya területeket nyugtat,
• támogatja a természetes regenerációt.

Nem helyettesíti a sebészeti ellátást, de jelentősen kellemesebbé teheti a folyamatot.

Hogyan segíthetik az étkezés és a székletürítés szabályozása a gyógyulási folyamatot?

A kíméletes székletszabályozás az egyik legfontosabb tényező a komplikációmentes gyógyulás érdekében. Minden dörzsölés vagy erőlködés terheli a friss sebet – a puha, formált széklet védi a szövetet, és megelőzi a fájdalmat és az utóvérzést.

Miért olyan fontos a táplálkozás

Mariszk műtét után az anális bőr érzékenyen reagál. Egy optimálisan szabályozott széklet:

• elkerüli a húzást és nyomást a seb szélén,
• csökkenti a repedések vagy utóvérzések kockázatát,
• megkönnyíti a higiéniát és minimalizálja az irritációt.

Ajánlott táplálkozási elvek

A rostban gazdag étrend biztosítja a térfogatot és a sima széklet állagot.

Előnyös élelmiszerek:

• Zabpehely, lenmag, psylliumhéj
• Zöldségek, gyümölcsök (különösen körte, alma, bogyós gyümölcsök)
• Teljes kiőrlésű termékek
• Sok víz (legalább 1,5–2 l/nap)

Kevésbé alkalmas:

• Csípős ételek
• Alkohol
• Fehér lisztből készült termékek
• Nagy mennyiségű sajt vagy hús (székrekedést okozó)

Támogató intézkedések a széklet szabályozásához

Mikor kell az operáció utáni szövődményeket orvosi vizsgálattal tisztázni?

Marisken-műtét után enyhe fájdalom, váladékozás és minimális vérzés normális. Bizonyos tünetek azonban arra utalnak, hogy orvosi ellenőrzés szükséges a fertőzések vagy a sebgyógyulási zavarok korai felismerése érdekében.

Figyelmeztető jelek, amelyek időben történő kivizsgálást igényelnek

• Erős vagy fokozódó fájdalom, amely a fájdalomcsillapítók ellenére sem csökken
• Jelentősen fokozott vörösség, melegség vagy gyorsan növekvő duzzanat
• Gennyes váladék, kellemetlen szag vagy sárgászöld váladék a seből
• Tartós vagy erős vérzés
• Láz vagy általános rossz közérzet
• Székletürítési nehézségek, amelyek ismételt préseléshez vezetnek
• Fissura gyanúja (szúró fájdalom a székletürítéskor)

Miért fontos a korai beavatkozás

Fertőzések és kifejezett gyulladások meghosszabbíthatják a gyógyulást és problémás hegesedéshez vezethetnek. A proktológiai ellenőrzés gyors beavatkozást tesz lehetővé, mint például öblítések, helyi kezelés vagy a fájdalomterápia módosítása.

Támogató ápolás – hasznos, de nem helyettesíti az orvosi ellenőrzést

Gyengéd nyálkahártya-ápolás továbbra is hasznos, különösen, ha a seb környezete irritált. Olyan készítmények, mint a CANNEFF® SUP képesek:

• Irritációk csökkentése,
• A sebszélek nedvesen tartása,
• Mikrogyulladások csillapítása.

Ugyanakkor nem akadályozzák meg az orvosi szövődményeket – a fent említett tünetek esetén vizsgálat feltétlenül szükséges.

Hogyan lehet a jövőben elkerülni a szemölcsöket?

A mariszkok általában duzzanatok vagy irritációk következtében alakulnak ki. A megelőzés célja ezért az anális bőr védelme és az olyan helyzetek elkerülése, amelyek túlnyúláshoz vagy gyulladáshoz vezetnek.

Lágy, szabályozott széklet

A legfontosabb tényező, mivel a préselés megnyújtja az érzékeny anális bőrt.

Ajánlott:

• rostban gazdag étrend
• megfelelő folyadékbevitel
• szükség esetén enyhe székletlágyítók székrekedés hajlam esetén

Kíméletes anális higiénia

• A túlzott vagy erős dörzsölés elősegíti az irritációt.
• tisztítás langyos vízzel
• illatmentes, pH-semleges termékek
• gyengéd szárazra törlés törlés helyett

Irritációk korai kezelése

Hasmenés, anális ekcéma vagy apró repedések növelik a duzzanatok kockázatát – kezeletlenül ezekből új Mariskenek alakulhatnak ki.

Állandó nyomás elkerülése

Hosszan tartó ülőmunka, erős erőlködés sport közben vagy krónikusan feszült medencefenék izomzat fokozhatja a duzzanatokat.

A nyálkahártya ápolása irritációra való hajlam esetén

Ha az anális bőr gyakran érzékeny, gyulladt vagy nedvedzik, egy nyugtató ápolás segíthet megelőzni az irritációs spirálokat.

Erre alkalmas a CANNEFF® SUP-ban található CBD és hialuronsav kombinációja, hogy:

• mikro-ingerlések csökkentésére,
• a bőr nedvesen és rugalmasan tartására,
• a gyulladásra hajlamos időszakok stabilizálására.

Ez nem helyettesíti az akut esetek orvosi kezelését, de hosszú távon hozzájárulhat a körülmények javításához, hogy új Mariskenek egyáltalán ne alakuljanak ki.