CBD contra el dolor

¿Cómo actúa el CBD contra el dolor agudo y crónico?

Cannabidiol (CBD), un cannabinoide no psicoactivo de la planta de cáñamo, muestra mecanismos de acción prometedores tanto en el dolor agudo como en el crónico. El efecto analgésico se basa en una combinación de efectos antiinflamatorios, neuroprotectores y moduladores sobre el sistema endocannabinoide y otros sistemas de transmisión del dolor del cuerpo.

Científicamente es esencial distinguir entre:

CBD puro (aislado)

• No psicoactivo
• Efectos analgésicos débiles o inconsistentes en estudios humanos con monoterapia
• Efectivo de forma limitada en dosis altas (p. ej., ≥300–600 mg/día)

CBD en combinación con THC (p. ej., Nabiximols/Sativex®)

• El THC es principalmente analgésico (agonismo CB1)
• El CBD actúa modulando (p. ej., sobre efectos secundarios del THC) y tiene efecto antiinflamatorio
• Clínicamente efectivo en dolores neuropáticos o asociados a tumores (p. ej., EM, cáncer)

Influencia sobre el sistema endocannabinoide (ECS)

El sistema endocannabinoide humano regula la percepción del dolor, las reacciones inflamatorias y la transmisión neuronal de estímulos. El CBD interactúa indirectamente con los receptores CB1 y CB2:

• Receptores CB1 se localizan principalmente en el sistema nervioso central y participan en el procesamiento del dolor.
• Receptores CB2 se encuentran principalmente en células inmunitarias y modulan la inflamación.

El CBD no se une directamente a estos receptores, pero influye en su actividad, por ejemplo, inhibiendo la enzima FAAH (Hidrolasa de amida de ácido graso), que descompone el cannabinoide endógeno anandamida. Niveles más altos de anandamida conducen a una reducción de la percepción del dolor.

Antiinflamación como alivio indirecto del dolor

Dolores crónicos, p. ej., en artritis o fibromialgia, suelen ser causados por inflamación. El CBD inhibe los procesos inflamatorios mediante:

• Reducción de citocinas proinflamatorias como TNF-α o IL-6
• Influencia sobre NF-κB, un factor de transcripción central para las reacciones inflamatorias
• Modulación del receptor TRPV1 (también conocido como receptor de vainilloid), que está involucrado en señales nociceptivas (dolorosas)

Efectos neuromoduladores en el dolor crónico

El CBD actúa sobre varios receptores no cannabinoides, entre ellos:

• Receptores TRPV1, que detectan el dolor, la temperatura y los estímulos inflamatorios
• Receptores 5-HT1A, que forman parte del sistema serotoninérgico y actúan modulando el dolor
• Receptores GPR55, que juegan un papel en la transmisión de señales de dolor

Estas interacciones pueden atenuar la transmisión neuronal de los impulsos dolorosos y contribuir a la modulación a largo plazo del dolor, especialmente en el dolor neuropático.

Componente psicológico del dolor crónico

El dolor crónico suele estar asociado con cargas psicológicas como el estrés, la ansiedad o los trastornos del sueño. El CBD puede contribuir a mejorar indirectamente la percepción del dolor mediante sus propiedades ansiolíticas y promotoras del sueño, estabilizando el bienestar general.

¿Qué tipos de dolor se pueden aliviar con CBD?

El cannabidiol (CBD) muestra un amplio potencial terapéutico en la terapia del dolor, especialmente en dolores crónicos, inflamatorios y neuropáticosLa eficacia varía según el tipo de dolor, la intensidad, la sensibilidad individual, así como la dosificación y forma de CBD elegidas.

Dolores crónicos

El CBD pudo aliviar dolores crónicos con diferentes causas. Especialmente en foco están:

• Artritis y reuma: Aquí, las moléculas de CBD inhiben mediadores inflamatorios como TNF-α e IL-1β, lo que conduce a un alivio del dolor.
• Fibromialgia: Pacientes con dolores musculares generalizados reportan mejoras con CBD, entre otras cosas, por su acción sobre el sistema serotoninérgico.
• Dolores de espalda y musculares: El CBD puede reducir la tensión muscular local y la inflamación – aplicado por vía oral o tópica.

Antecedentes científicos: En un estudio observacional con más de 2.700 participantes, el 62 % reportó una reducción significativa del dolor crónico gracias al CBD (Corroon et al., 2018).

Dolores neuropáticos

Estos se producen por daño o disfunción de las fibras nerviosas y se consideran especialmente difíciles de tratar. El CBD puede aquí mediante:

• Modulación de Receptores TRPV1 y GPR55
• Aumento del endocannabinoide Anandamida
• Inhibición de la hiperexcitación glutamatérgica

…provocar un alivio perceptible. Los cuadros clínicos típicos son:

• Neuropatía diabética
• Esclerosis múltiple (EM)
• Dolores nerviosos postoperatorios
• Dolores fantasma

Ejemplo de estudio: Un estudio clínico con un preparado combinado de THC/CBD (Nabiximols) en pacientes con esclerosis múltiple mostró mejoras significativas en dolores neuropáticos (Notcutt et al., 2012).

Dolores causados por inflamación

El CBD ejerce efectos antiinflamatorios al influir en citocinas, quimiocinas y vías de señalización intracelular. Por eso es potencialmente eficaz en:

• Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa (EII)
• Artritis psoriásica
• Dolores crónicos de heridas

El CBD no solo actúa como analgésico aquí, sino que también puede atenuar el proceso inflamatorio subyacente.

Molestias menstruales y sequedad vaginal

El CBD puede aliviar los dolores menstruales (dismenorrea) a través de mecanismos antiespasmódicos y antiinflamatorios. Las mujeres también reportan mejoras en dolores asociados al síndrome premenstrual en el abdomen bajo, la espalda y el área del pecho. Los supositorios CANNEFF son productos médicos que se usan para dolores y molestias en la zona íntima.

Dolores de cabeza y migraña

La evidencia es limitada, pero algunos estudios muestran que el CBD, mediante la modulación de los receptores de serotonina (5-HT1A) y la inhibición de procesos neuroinflamatorios, puede:

• Cefaleas tensionales
• Migraña
• Cefaleas en racimos

puede actuar como apoyo, frecuentemente en combinación con THC.

Dolores en pacientes con cáncer

En el ámbito paliativo, el CBD se utiliza para aliviar el dolor tumoral, la neuropatía inducida por quimioterapia y el dolor óseo. En combinación con THC, el efecto puede potenciarse.

Aviso: El CBD no reemplaza la terapia clásica para el dolor, pero puede complementarla de manera útil, especialmente en casos de resistencia a la terapia o como medida complementaria. 

¿Es el CBD una alternativa a los analgésicos?

El cannabidiol (CBD) se discute cada vez más como una posible alternativa o complemento a los analgésicos clásicos. Sin embargo, si el CBD una verdadera alternativa a analgésicos como AINE (antiinflamatorios no esteroideos), paracetamol u opioides depende de varios factores, especialmente del tipo de dolor, la gravedad de los síntomas y la respuesta individual.

¿CBD como terapia complementaria o alternativa para el dolor?

El CBD no actúa mediante los mecanismos clásicos de alivio del dolor como la inhibición de COX (AINE) o receptores opioides. En cambio, modula:

• el/la sistema endocannabinoide (p. ej., mediante la inhibición de la degradación de anandamida),
• vías inflamatorias de señalización (p. ej., a través de TNF-α, IL-6),
• procesamiento neurológico del dolor (p. ej., a través de receptores TRPV1, 5-HT1A y GPR55).

Conclusión: CBD reemplaza a los analgésicos clásicos en situaciones agudas (p. ej., después de operaciones o en caso de lesiones graves) no, sin embargo, una adición efectiva para dolores crónicos o neuropáticos inflamatorios presentar.

Situación de estudios científicos sobre la eficacia del CBD en comparación con analgésicos

Dolor crónico

Un metaanálisis (Häuser et al., 2018) mostró que los preparados con CBD – a menudo en combinación con THC – presentan efectos moderados en el dolor crónico, especialmente en:

• dolores neuropáticos
• dolores asociados a la esclerosis múltiple
• enfermedades reumáticas

Este efecto fue comparable en muchos casos al de los AINE clásicos, aunque con un perfil de efectos secundarios más favorable.

CBD vs. opioides

En dolores severos (p. ej., dolor oncológico) el CBD esno ser suficientemente eficaz, pero puede:

• la reducir la dosis necesaria de opioides («efecto ahorrador de opioides»),
• aliviar efectos secundarios como náuseas o estreñimiento,
• ralentizar procesos de desarrollo de tolerancia.

Un estudio de Abrams et al. (2011) sugiere que los pacientes con dolor crónico bajo medicación con opioides pueden, mediante extractos de cannabis con CBD, alivio del dolor potenciado sin aumento de la dosis de opioides experimentado.

Comparación: CBD y analgésicos clásicos

Seguridad y tolerabilidad

Una gran ventaja del CBD radica en la alta tolerabilidad y el perfil de efectos secundarios bajo:

• sin efecto sedante con dosis normales
• sin desarrollo de dependencia
• prácticamente sin efectos secundarios gastrointestinales
• posibles efectos secundarios: sequedad bucal, fatiga, interacciones con medicamentos (especialmente a través de enzimas CYP450)

Consenso médico actual

El CBD no es una alternativa completa a los analgésicos clásicos en la medicina de urgencias, pero puede en la terapia del dolor a largo plazo – especialmente en dolores crónicos, inflamatorios y neuropáticos – un complemento eficaz y mejor tolerado representar. Un acompañamiento médico y un ajuste individual de la dosis son esenciales.

Actualmente, el CBD se está no se recomienda como sustituto completo de los analgésicos, pero como medida complementaria para el dolor crónico cada vez más valorado – especialmente en pacientes que:

• tolerar mal los analgésicos clásicos,
• sufrir efectos secundarios,
• buscar terapias multimodales (p. ej., en fibromialgia o endometriosis).

¿Cuánto tarda en hacer efecto el alivio del dolor con CBD?

La velocidad con la que el CBD produce un efecto analgésico depende en gran medida de la Forma de administración, que tasa metabólica individual, la Tipo de dolor (agudo vs. crónico) así como el Dosis a diferencia de analgésicos clásicos como ibuprofeno o paracetamol, el CBD actúa no inmediato y no igual de fuerte en todos – sus efectos a menudo se desarrollan gradualmente y son especialmente en el contexto de una consumo regular perceptible.

Influencia de la forma de administración en el inicio del efecto

Dolores agudos vs. crónicos

• En dolores agudos (p. ej., lesiones, dolores de cabeza) el efecto generalmente es más débil y retardado. Los estudios muestran que aquí el CBD a menudo no puede competir con la rápida eficacia de los analgésicos clásicos.
• En dolores crónicos (p. ej., artritis, neuropatía) el CBD despliega su efecto lentamente durante días o semanas, ya que antiinflamatorio, neuroprotector y regulador del sistema endocannabinoide funciona.

Ejemplo: En enfermedades inflamatorias crónicas como la artritis reumatoide, en estudios clínicos se observó una mejora notable del dolor después de 2–4 semanas de ingesta regular detectado (Blake et al., 2006).

Influencia de la dosificación y la bioquímica individual

• El individual Masa corporal, Enzimas hepáticas, Distribución de receptores CB1 y CB2 así como Factores genéticos influyen en el inicio del efecto.
• Dosis demasiado bajas pueden inicialmente ineficaz ser, por lo que un “Enfoque de titulaciónse recomienda “(comenzar bajo, aumentar lentamente)”.
• El Nivel de efecto en la sangre se mantiene con la ingesta regular más estable, lo que hace que el efecto se intensifica y aparece antes.

Percepción subjetiva del dolor

El CBD también influye en factores psicológicos como Estrés, calidad del sueño y estado de ánimo, lo que indirectamente puede mejorar la percepción del dolor. Los afectados perciben el alivio gracias a ello no siempre se perciben conscientemente de inmediato, sino que se experimentan como alivio gradual.

¿Qué formas de administración de CBD son adecuadas para el dolor?

El la forma de administración más adecuada de CBD para el dolor depende en gran medida de Tipo de dolor, lugar de las molestias y objetivo terapéutico desde:

• Gotas sublinguales y Cápsulas son ideales para dolores sistémicos y crónicos.
• Preparados tópicos actúan de forma localizada y específica en dolores musculares o articulares.
• Supositorios son especialmente adecuados para dolores pélvicos y molestias ginecológicas, dolor durante el sexo, así como enfermedades y dolor en el ano y recto (fisuras anales, hemorroides, trombosis venosas anales, etc.).
• Inhalación debería usarse solo en casos excepcionales.

Un intento terapéutico individual con supervisión médica es recomendable para determinar la forma óptima de aplicación.

¿Qué estudios demuestran la eficacia del CBD contra el dolor?

La evidencia científica muestra que CBD – solo o en combinación con THC – en diferentes tipos de dolor como dolores crónicos, neuropáticos, inflamatorios e incluso asociados a tumores puede tener un efecto clínicamente relevante, pero también puede no tenerlo. Especialmente en dolores crónicos con componente inflamatorio o nervioso los datos son sólidos. El dolor agudo está menos estudiado hasta ahora.

¿Qué dosis de CBD es adecuada para el dolor?

Actualmente no existe una dosis confirmada que pueda considerarse estándar para la medicación del dolor. 

La "dosis inicial" frecuentemente recomendada de 10–30 mg de CBD/día es no es un estándar médico basado en evidencia, sino que proviene:

• de estrategias de marketing de la industria,
• de restricciones legales para productos de CBD de venta libre (p. ej., suplementos alimenticios),
• y a menudo se encuentra en portales para legos o por influencers difundidas sin formación médica.

Tales recomendaciones transmiten una falsa sensación de seguridad, pero son no es médicamente relevante para pacientes con dolor real. Muchos pacientes prueban CBD en estas dosis bajas – sin efecto – y se rinden, aunque un efecto terapéuticamente significativo a 200–400 mg/día (y más) solo puede comenzar. Y eso los estudios reales muestran.

Algunos estudios, como el de Mücke et al. (2018), sugieren que una combinación de THC y CBD puede aliviar el dolor en ciertos pacientes, aunque con posibles efectos secundarios.

¿Existen efectos secundarios al tomar CBD para el dolor?

Sí, el cannabidiol (CBD) puede – a pesar de su buena tolerabilidad en general – causar efectos secundarios, especialmente con dosis más altas, con uso a largo plazo o en Combinación con otros medicamentos. Los efectos secundarios son generalmente leve a moderado, pero no debe subestimarse, sobre todo en la aplicación clínica en pacientes con dolor.

Interacciones con medicamentos (CYP450)

CBD inhibe varias isoenzimas del sistema del citocromo P450 (p. ej. CYP3A4, CYP2C19), lo que puede ralentizar el metabolismo de muchos medicamentos. Esto puede conducir a niveles elevados del principio activo y efectos secundarios – p. ej., en:

• Opioides (p. ej., morfina)
• Antidepresivos (p. ej., citalopram, sertralina)
• Antiepilépticos (p. ej., clobazam, valproato)
• AINE (p. ej., diclofenaco, ibuprofeno)

Resumen: ventajas y efectos secundarios en proporción

¿Qué dicen los informes de experiencia sobre el CBD para el dolor?

Informes de experiencia sobre el uso de Cannabidiol (CBD) para el dolor provienen principalmente de encuestas, foros de pacientes, valoraciones en línea y estudios observacionales sin grupo de control. Aunque estos informes no proporcionan evidencia clínica en sentido estricto, proporcionan indicios importantes sobre Eficacia subjetiva, hábitos de uso, tolerabilidad y Satisfacción del paciente – sobre todo en síndromes de dolor crónico. Los informes de experiencia muestran que muchos pacientes con dolor se benefician subjetivamente del CBD, especialmente en dolores crónicos, inflamatorios o asociados al estrés. Los comentarios positivos no solo se refieren al dolor, sino también al sueño y la estabilidad psicológica. Una declaración terapéutica vinculante sin embargo, puede no pueden derivarse – para ello se requieren estudios controlados.

Conclusión

El cannabidiol (CBD) es no es un analgésico clásico en el sentido farmacológico y muestra ningún efecto analgésico inmediato en dolores agudos. Sin embargo, presenta propiedades antiinflamatorias, inmunomoduladoras y ansiolíticas demostradas se manifiesta, lo que especialmente dolores inflamatorios y asociados al estrés pueden ser influenciados positivamente.

Además, los estudios muestran indicios de que el CBD en combinación con otras sustancias – especialmente opioides o cannabinoides que contienen THC – cuyo efecto analgésico puede potenciar (“efecto ahorrador de opioides”). Esta sinergia farmacodinámica puede permitir, reducir la dosificación de analgésicos convencionales, lo que a su vez conduce a Minimización de efectos secundarios y riesgos de dependencia contribuye.

En resumen: El CBD es no es un analgésico primario, pero puede ser dentro de un marco de contribuir como terapia complementaria para la reducción del dolor, especialmente en síndromes de dolor crónico inflamatorio o neuropático – siempre que la aplicación se realice controlado y basado en evidencia.

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